结构植骨融合锁定钢板治疗肱骨近端骨不连

老年患者坐骨头脚部骨头不连的起因率也许大幅提高23%，且多见于坐骨头神经外科颈小腿个案。同时，无论是手练成病患还是非手练成病患后均也许出现骨头不连，有数肿大性骨头不连和变小性骨头不连。

多种状况也许造成坐骨头神经外科颈骨头不连的起因，这些状况有数：合并疾病、年老、骨头质疏松、小腿断端腹闽南语插入、断开登位通常妥善处理不马罗当、内通常不可靠、以及更加激进的康复训练。

由于患者通常会有患肢疼痛、机能障碍，因此坐骨头神经外科颈骨头不连通常都无需要手练成妥善处理。

但是坐骨头神经外科颈骨头不连的病患远较坐骨头脚部新鲜小腿紧迫，其原因在于患肢制动造成原本已经实际上的骨头质疏松因废用而随之加重。

不少原作者已经参阅了多种手段主要用途病患坐骨头脚部骨头不连，有数内通常同时；也或不；也骨头Dreamcast、传统肩关节断开、以及反肩断开等。

除此以外，英国历史学者Smith GCS等在除此以外一期Tech Orthop上参阅了一种结构性植骨头为基础坐骨头脚部拉下支架系统病患坐骨头神经外科颈骨头不连的法则。

该技练成如下：

一、练成前著手

1、小腿起因后6个翌年内CT核对发掘出小腿没脊椎者确定为骨头不连。练成前著手有数如前所述成像，以审核坐骨头后脊椎头外周的材质和后方，并知晓是否是有所需刀具通常的坐骨头脚部小腿块；

2、如持续性怀疑坐骨头后头血栓肿胀，可完成骨头成像核对，但并不如前所述完成。必要时可不依MRI核对知晓肩袖的完整性，并审核相应肌肉组织脂性变小的相对；

3、注意知晓并审核患肢神经机能状况，尤其是既往曾接受手练成病患者；样品患肢关节大型活动度，但由于疼痛性骨头不连使得此审核相当紧迫；

4、一旦审核结果表明坐骨头后头血供不错，小腿块较小确实保障合理的刀具通常，较小结节没起因小腿或者虽然起因小腿但可以完成通常，则于排除手练成禁忌症后考虑切开登位内通常；如不能完成合理通常，则考虑不依肩关节断开；

二、手练成操作

1、手练成通常在身躯加十字路口肌空隙受阻下完成，手练成入路有别于三角胸大肌在在口入路，摆放时注意保障练成里光影无需要，同时不依肩关节和髂嵴继发性得用骨头区消毒铺巾；

2、松解三角肌底部和肩峰底部空隙的粘连，打开肩袖空隙，于肩胛盂上端水平截断胸二后头肌长后头腱受命手练成终止时缝合胸大脚部；

3、确定小腿断端，得出结论清除断端在在腹闽南语和骨头瘀，以刮匙清理坐骨头后头外周闽南语内的腹闽南语，将四周骨头质咬除构成新鲜剖面；必要时可将坐骨头大结节以缝线标记后牵开；

4、倚靠骨头膜剥离三子或克氏针轻轻大型活动坐骨头后头小腿块并小心登位，尽也许可避免引致下部新的小腿从而进一步弱化下部倚靠；登位完成后光影表明登位质量；

5、随即表明坐骨头后头是否是出现肿胀以及剩余骨头质是否是可提供充分的通常作用；如果确定可完成内通常，则得用一个较小分之一6*2*1cm的继发性髂骨头块主要用途植骨头。一般而言，如果髂骨头厚度所需，则保留髂骨头内板骨头质，而如果髂骨头较裹，则可得用全层髂骨头块；

6、按照坐骨头脚部骨头髓闽南语及坐骨头后脊椎头外周的较小大修骨头块，将大修好的骨头块插入坐骨头温髓闽南语内，然后将坐骨头后头试不依登位，根据测试状况也许无需要随即大修Dreamcast骨头块，直至骨头块能不错地缓冲骨头外周且小腿断端登位令人满意为止；同时，以结节在在口为图标推断旋转对位状况；

7、如果登位后断端不稳定，必需克氏针临时通常。然后得用PHILOS坐骨头脚部拉下支架安放于胸二后头肌在在口外侧完成通常；

8、首先于坐骨头温下部以一枚都是刀具或克氏针通过转动孔置入，随后在手下及光影下样品支架上蚀后方，从而可避免支架后方过高造成肩峰下撞击，同时可以确定坐骨头后头下下部坐骨头距处可以置入刀具；

9、表明支架后方令人满意后首先于坐骨头温下部以非拉下刀具通常，然后于坐骨头后头下部逐一置入拉下刀具；

10、一般无无需考虑刀具是否是通过植骨头块完成的通常，因为即使刀具没通过植骨头块，插入的植骨头块也是相当稳定的；

11、置入坐骨头后头刀具时为了预防刀具进入关节闽南语内可有别于“松鼠”技练成，即在钻孔时首先进入一小比较大，随后将钻后头得用出并随即经原必经继续进入一小比较大，意在来潜意识钻后头与骨头质的接触状况；通过一一畅通无阻钻后头直至感觉到钻后头已触及坐骨头后头关节面的软骨头下骨头为止；由于植骨头块的实际上，也许会引致手感持续性，因此必要时仍无需光影知晓钻后头进入的剖面；

12、支架刀具安放令人满意后以松质骨头条及小骨头粒脑小腿断端及残留的骨头外周内，也可以有别于可注射的人工骨头缓冲残留骨头外周；

13、最后以不可渗入缝线修补肩袖组织，并随即光影表明小腿登位通常令人满意且无刀具进入关节闽南语内。

三、练成后妥善处理

1、练成后以背心悬吊患肢6周，可在在断性得用除背心不依患肢悬垂锻炼身体，也允许患肢垂直个人卫生适用暴力，鼓励肘、腕、手大型活动；

2、练成后2周和6周分别不依X片核对，如果扫描外观无持续性，可开始不依肩关节主动及被动机能锻炼身体；练成后12周后开始肩关节主动肌力训练。

Smith GCS等认为，坐骨头脚部骨头不连的病患相当紧迫，现有仅有少量研究者新闻报道了相关结果。本研究者所有别于的拉下支架具有比既往研究者所适用的都是支架通常更为持久的绝对优势，同时继发性髂骨头结构性植骨头遏制了坐骨头距的倚靠作用，能合理预防通常失效以及继发内翻畸形，且继发性骨头Dreamcast也提高了骨头脊椎率。因此是病患坐骨头脚部骨头不连的一种合理法则。

1 坐骨头脚部小腿非手练成病患后起因骨头不连，X片结果显示坐骨头后头内值得注意骨头丢失。

上图2 坐骨头脚部小腿拉下支架内通常练成后骨头不连。

上图3 上图2附注个案的CT成像上图像。

上图4 上图1附注个案的练成里光影扫描。本例Dreamcast骨头块上端马罗位于坐骨头温第一枚刀具上端，坐骨头距刀具经Dreamcast骨头块通常。

上图5 上图2、3附注个案练成后6个翌年时的扫描结果。

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