间皮瘤外科缝合未能使患者生存获益

间皮瘤是一种致命开放性，多半起源于心包且和铬暴露相关。世界性以大英帝国和澳大利亚的恶开放性心包间皮瘤发病率最颇高，然而小型企业铬的不规范使用似乎导致该病在世界性范围盛行。

自从Wagner和他的同事描述了一系列该病病变后的50年间很多治好开放性病患的研究者之外以挫败而覆灭。系统性实验指出唯有促叶酸类固醇改善病变求生存。

在很多医学当中心通过使用一系列技术组织起来根治开放性牙医切掉恶开放性心包间皮瘤，且仍在继续当中。心包外全肾切掉（EPP）切掉全肾及心包，患侧腹腔肌，心包和壁层心包。该侵入开放性操作术后的并发症心血管疾病和平之外寿命颇高。扩大的心包切掉术切掉相同的结构但保留肾两组织，然而壁层心包切掉仅仅通过切掉壁层心包去除。

由于在这类病变当中很难组织起来系统性实验所以国际上对恶开放性心包间皮瘤牙医病患发挥作用非议。批评者忽视赋予病变不能接受牙医牙医手术的资格是不仁道的，而反对者则忽视病变不不宜该不能接受受惠事实不明的颇高风险牙医手术。

已经有完成的两项牙医牙医手术病患恶开放性心包间皮瘤的里程碑开放性实验具有很大含义。来自澳大利亚的Y C Gary Lee副教授对其展开了评论者，文当中发表在近期的Lancet杂志上。

Robert Rintoul及其同事媒体报道的MesoVATS实验，相对电视专用肝脏镜部分心包切掉术（VAT-PP）和间皮瘤类似于的一味开放性病患滑石粉心包一般而言术。怀疑为恶开放性心包间皮瘤的病变（n=196）随机分摊，仅对最终猜测为该病的病变（n=175）展开分析。

VAT-PP在主要研究者终点12个月（52% vs 57%）和6个月（78% vs 80%）与滑石粉心包一般而言术相对来说之外无求生存受惠。VAT-PP与病变住院一段时间明显延长相关（7天 vs 3天），同时VAT-PP两组病变术后2几天后的漏气心血管疾病较滑石粉心包一般而言两组多。VAT-PP两组排便、肝脏和其他牙医并发症的心血管疾病较滑石粉心包一般而言两组颇高。

第二个图表结果发挥作用非议，VAT-PP两组没有可信的一味病患受惠。使用三个当中的两个生活习惯低质量表(European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30 and QLQ-LC13)评核辨认出没有相异。第三个EuroQol EQ-5D指出VAT-PP两组在研究者的四个一段时间点当中的两个发挥作用受惠。

然而，病变不能接受来回步行实验的亚两组分析指出滑石粉心包一般而言两组的体现越来越好。该实验设计排除了VAT-PP病患恶开放性肝脏静脉曲张的一味开放性病患效用的含义评核。只有放射学指出发挥作用或不发挥作用静脉曲张时予以记录，缺少排便以致于或后续肝脏引流的图表。

MesoVATS实验提供了重要的事实阻止常规商量牙医手术病患的恶开放性心包间皮瘤不能接受牙医手术病患。该研究者和已发表的MARS(间皮瘤和根治开放性牙医手术)实验三人暗示时可以提供很深的见解。

MARS实验当中50亦然恶开放性心包间皮瘤病变随机分摊为EPP两组和非牙医牙医手术两组。调整年龄组、双开放性恋、两表征分型和分期后EPP与病变越来越差预后相关，EPP两组较非牙医手术两组当中位求生存一段时间缩短5个月。

无论最类似于的EPP还是最在此之后VAT-PP侵入开放性牙医切掉多未能给恶开放性心包间皮瘤病变造成了求生存受惠。牙医手术过程越具侵袭开放性，产生并发症越来越多，对临床研究的预后越来越不利。

为何牙医牙医手术不起作用？恶开放性心包间皮瘤的生物学行为与其他可从牙医牙医手术当中受惠的实开放性不同。该多半由多个病变两组成可以通过两表征展开分辨（如上皮的集 vs 肉瘤的集），且喜欢沿心包播散，中伤深层两组织，基本上牙医切掉是不似乎的。

在尸检人群，多半在其他浆膜腔和远处器官样品到，微小的病变似乎是癌症的早期体现。该癌症特点似乎可以解释为何局部牙医清除并不影响病变的求生存，为何远处发作是EPP病患挫败的主要缘故。

即使牙医牙医手术的批评者也忽视没法治好。设计MesoVATS实验期望VAT-PP通过减瘤牙医手术提供求生存受惠和缓解病症。然而，没有事实显示减瘤牙医手术对恶开放性心包间皮瘤有效。缺少有效的化疗类固醇作为减瘤牙医手术的后续和补充病患只不过可以解释为何牙医牙医手术缺少临床研究受惠。

重要的是在许多当中牙医牙医手术切掉没法改善预后（如乳腺癌）。侵入开放性胸部牙医牙医手术用于很多癌症直到有在此之后病患成效（如胸廓发端加腹腔神经切掉治结核）或临床研究实验图表猜测其缺少临床研究受惠。

鉴于此，对于患皮肤病的病变（如恶开放性心包间皮瘤）临床研究牙医不宜以给予一些会的病患建议为原则。面对无有效病患方案的终末期癌症，病变和临床研究牙医多半会选择未经猜测的病患新方法，因为他们忽视不会损伤什么。然而，恶开放性心包间皮瘤牙医牙医手术的发展经验指出并非如此。

许多患恶开放性心包间皮瘤的病变不能接受了各种形式的侵入开放性牙医牙医手术，发挥作用选择开放性偏倚。祝贺MesoVATS实验的研究者者，由于他们的努力提供了牙医牙医手术切掉病患恶开放性心包间皮瘤缺少求生存受惠的事实。期望他们的辨认出可以使病变避免不能接受不必要的牙医牙医手术。未来牙医切掉恶开放性心包间皮瘤不宜作为实验且须要完全符合的、提颇高效率的临床研究实验。

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