卒中原因找不到，该外用凝还是外用血小板？

病理上，我们往往碰上一些缺血连续性卒于中会患者，未什么常见的危险性诱因，钙血压皮质醇都不高，不抽烟不喝酒，未房颤，易栓症、腹腔炎都查了还是不曾毛病……那到底为什么卒于中会会找到他们背上？在进行了广泛的腹腔、脑细胞干和血清学评估后，仍未找到卒于中会病征的，称为“隐源连续性卒于中会”。2014年，学者Hart等格外是提出异议了一个观念——诱因相符的败血症连续性卒于中会（ESUS），因为极少的“隐源连续性卒于中会”其病理和检查和展谨出都符合败血症连续性卒于中会的特点[1]，只是败血症的诱因暂时不曾找到。有论据说明了，这部分卒于中会占多数所有卒于中会的25%。随着对疾病的认识和检测低水平的提高，更加多的病征将会被我们认识到。（ESUS的或许必要）Hart等提出异议了ESUS的检验常规：检验常规一头CT/MRI可见非腔隙连续性梗死灶；颅内部份食道未有见超过50%的窄；激光心动左图、检测器或至少24小时的心电统计数据分析方法结果显谨无心源连续性败血症的危险性诱因。如前所述情况下，碰上卒于中会患者，我们一般都给抗击白血球治疗法。但是，碰上诱因相符的败血症连续性卒于中会，我们该再次抗击白血球吗？对这部分患者来说，抗击凝治疗法是否会格外有帮助？近日，JAMA Neurol上发表了一篇综述就阐述了这两个关键问题：ESUS的或许必要怎么辨别？哪些ESUS或许从抗击凝治疗法中会受益?（左侧：或许从抗击凝治疗法中会受益的ESUS必要。右侧：或许可能会从抗击凝治疗法中会受益的ESUS必要）一或许从抗击凝治疗法中会受益的ESUS必要▎ 亚病理改型房颤亚病理改型房颤是ESUS的首要诱因。亚病理改型房颤平常是阵发连续性的，且可以未病理症状，在演化成栓子在此之后，又可以自行转复为窦连续性心多罗。因此，它平常被患者和护士无视，在田村卒于中会时较易检验为“相符诱因”。怎么辨别？潜心电统计数据分析方法是发掘出亚病理改型房颤的好原理。一项发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上的科学研究探讨了植入式心电统计数据分析方法仪（ICM）在卒于中会病中会统计数据分析方法房颤遭遇作用，发掘出ICM第三组检出房颤的比例大大较低不能ICM的对照第三组[3]。要抗击凝吗？由亚病理改型房颤造成的卒于中会，很有或许从抗击凝治疗法中会受益。但是，如果房颤是卒于中会在此之后发掘出的，这房颤能解释上一次卒于中会的遭遇吗？目前为止相信它们的联系唯相符确。所以，卒于中会后田村房颤，其二级传染病使用抗击凝治疗法还是抗击白血球治疗法，这个关键问题也唯未有解决。在之前的科学研究中会，极少护士选择了抗击凝[4-5]。另部份，有几个尤其抗击凝和抗击白血球治疗法亚病理改型房颤的实验准备进行，想要未有来会有格外多论据。▎ 膀胱心肌病在房颤遭遇以前，膀胱或许就有已遭遇了一些器质连续性改变。怎么辨别?（脑细胞干MRI谨膀胱心肌病。左图C来自于ESUS患者，未值得注意的房颤，但MRI可见左膀胱情况严重扩大）多项科学研究说明了， 膀胱病征的图标——V1心室P波终末电势（PTFV1）增高与败血症连续性卒于中会比如说[6-7]。这些结果意味着，即使未房颤遭遇，膀胱脑细胞干病本身也或许造成了败血症连续性卒于中会。(PTFV1下降）要抗击凝吗？目前为止，虽然对于无房颤的患者，在卒于中会二级传染病方面，未论据说明了抗击凝治疗法较低抗击白血球治疗法。但亚第三组分析方法结果显谨，抗击凝治疗法可使N端B改型利钠肽前体（N-proBNP）下降或左膀胱减小的亚第三组受益[8]。▎ 未有被识别的心梗在心梗后，心肌演化成瘢痕第三组织，较易诱发血栓演化成。未有被识别的冠心病可占多数所有冠心病三分之一，所以未有被识别的心梗也是ESUS的诱因之一。怎么辨别？（ESUS患者既往未心梗史，但MRI谨冠心病）几项科学研究说明了，卒于中会后肌钙细胞低水平下降，或许提谨着败血症连续性卒于中会的病征是未有被识别的心梗[9-10]。要抗击凝吗？近期一些病理实验说明了，对于稳定期食道粥样包覆患者，抗击凝+抗击白血球治疗法比则有抗击白血球治疗法受益格外多[11]，但囊肿不确定性也格外大；而则有抗击凝治疗法要强则有抗击白血球治疗法受益格外多。▎ 卵圆孔未有闭关于卵圆孔未有闭（PFO）与卒于中会的联系，从前几十年来有许多相互分歧的科学研究结果，有些相信与卒于中会有关，有些相信无关。PFO造成卒于中会的必要被相信是：栓子在静脉系统设计演化成后，通过PFO进入食道系统设计。如果这个必要成立，那么抗击凝治疗法便可传染病PFO涉及连续性卒于中会。一项meta分析方法结果显谨，经皮PFO堵塞忍术可降低同龄隐源连续性卒于中会患者卒于中会患上的不确定性，这个结果看来赞同着PFO与卒于中会的涉及连续性[12]。要抗击凝吗？已经有病理实验未有发掘出PFO患者可从抗击凝治疗法受益。哪些PFO患者适当抗击凝，或许须要全面性探讨。比如，是不是PFO孔洞大的同龄患者，格外须要接受抗击凝治疗法呢？▎ 恶连续性（多发ESUS，或许为涉及高凝状况归因于）就有在恶连续性检出前，卒于中会的不确定性就已减低了。恶连续性或许通过多种必要减低卒于中会不确定性：如高凝状况、反常败血症、败血症、腹腔内过氧化物造成了的脑细胞腹腔原位血栓演化成、医源连续性诱因如抗击栓药物使用增加等。其中会体内高凝状况是最重要的诱因。要抗击凝吗？除败血症部份，其他必要造成了的ESUS或许都从抗击凝治疗法中会受益。然而，恶连续性患者抗击凝不确定性较高，因为他们常为胸部和颅细菌感染倾向。所以，涉及ESUS的患者，抗击凝治疗法的安全连续性须要权衡。二或许可能会从抗击凝治疗法中会受益的ESUS必要▎ 非窄连续性大食道粥样包覆从前，大食道连续性卒于中会界定为：食道磁共振上可见颅内和腰部大腹腔管腔窄50%以上。然而，历年来科学研究说明了，非窄连续性大食道粥样包覆也能造成了相当大比例的ESUS。怎么辨别？历年来检查和的进展可以格外详细地揭谨腹腔壁和深褐色本身的不同之处（见 Maxim：除了窄程度，腰食道深褐色还有这些“看点”！）。（深褐色细菌感染的MRI展谨出）软斑、深褐色细菌感染等高不确定性不同之处很或许提谨着，ESUS的发病源于这些深褐色的撕裂并随瘀血栓入脑细胞食道。要抗击凝吗？对于伴有大食道粥样包覆窄、或主食道粥样包覆的卒于中会患者，抗击凝治疗法并不较低抗击白血球治疗法[13-14]。故非窄连续性大食道粥样包覆的患者，或许也可能会从抗击凝治疗法中会受益格外多受益。▎ 非食道粥样包覆连续性腹腔病征一些非食道粥样包覆腹腔病征也是卒于中会的必要，比如腰/椎食道过道。近期腰部创伤、呼吸道感染者等可造成过道。在有症状的腰/椎食道过道归因于的卒于中会患者中会，抗击白血球和抗击凝治疗法相当[15-16]。其他非食道粥样包覆腹腔病征或许有：感染者和炎症连续性腹腔病、胸部或原发连续性中会枢神经系统设计腹腔炎等。要抗击凝吗？这些腹腔病征或许可能会从抗击凝治疗法中会受益。而在有囊肿倾向的腹腔病征中会，抗击凝还或许有害物质，比如β-淀粉样细胞涉及连续性腹腔炎。值得一提的是的是，不同必要之间或许有作用力，这让ESUS的病征表明变得格外为简单。比如，膀胱病征分割恶连续性的患者，体内高凝状况使栓子格外易遭遇；恶连续性归因于胸部炎症会促进食道粥样包覆深褐色演化成和破裂，等等。在未有来，ESUS的病征表明及治疗法计划的抉择，或许须要格外多病理实验的统计数据。