Spine最新教程：胫骨前路手术的选择与技巧

背背茫然病人作为肋骨前柱原发性疾病会用的病人手段，因其掩盖容易、操作方便、好、癌症较少，在临床上的应用愈加广泛。Kenneth M.C. Cheung等就此在Spine时代周刊刊载一篇关于背背茫然病人的综述。在这篇文章中，作者对现今几种会用的背背茫然术式以及各自的适应症顺利完成了总结，并在此基础上解说了自己推重的术式及病人高难度。 会用的背背茫然病人可统称三种，即经口鼻腔茫然病人、背前外侧入路病人、经茫然脊椎地里病人。背背茫然病人方法是对后路病人方法的有力补充，为背背前柱疾病的病人提供了更多的选取。但在术式的选取和操作上，还有许多或许无需注意。 1. 经口鼻腔茫然病人 经口鼻腔茫然病人等同于于C0（枕骨髁大块）至C2背体节段的病人，但必须保证背部所处过伸位，同时还无需特制的列车运行器使嘴张大以更好掩盖切开手部。而一旦选用寰背（C1）前鳞状来确定经口鼻腔茫然病人切开前面，无需谨记的是切开距中支线的距离切勿多达15mm，防止伤害后侧背颈动脉。 2. 背前外侧入路病人 背前外侧入路（Smith-Robinson）病人是最会用的术式，其病人的等同于范围：上至第3背背（C3），都从背胸节段交界处。对于C3至C6技术水平节段，作者多改用背右方入路的术式，而在背胸节段交界处作者多倾向于改用背左侧入路术式，以尽量避免伤及喉返神经。 3. 经茫然脊椎下端入路病人 经脊椎上段肋骨茫然病人可以根据病人的无需选取病人范围，选取地里一侧或泌尿，以便于顺利完成低技术水平节段术式的病人操作，最低较宽T4节段。同时也可尽量避免全脊椎地里病人或肋骨截骨术所所致的癌症。 对这些术式的熟练掌握将使得肋骨妇产科在病人肋骨茫然疾病时越发游刃有余。尽管这些方法也可可用茫然背管减压，但茫然减压后常无需行内一般而言，而茫然内一般而言的反应性与后路内一般而言的反应性相比，相去甚远。于是以因为如此，当无需顺利完成多节段内一般而言时，为了必需一般而言的反应性，常常无需顺利完成背背前后路联合内一般而言。因此对于背背而言，尽管茫然病人更为重要，但并不能帮助肋骨妇产科解决所有的问题。

正方形图1. 经口鼻腔茫然病人侧面玄妙。背过伸，嘴张大，这一入路常等同于于C0（枕骨髁大块）至C3背体的病人。正方形图中（R）为特制的列车运行器，可指尖舌面（T），上坐着双唇。有时可通过一根经鼻腔（NP）的软管顺利完成列车运行来更进一步坐着高双唇。

正方形图2.掩盖病人路径的特制口鼻腔列车运行器。寰背前鳞状（AT）直接座落前纵腱左侧且比邻前纵腱。覆膜（TM）向头端衔接，背长脊髓（LC）座落前纵腱的后侧。

正方形图3.齿突（D）切除术不时无需将其后侧打磨变厚，并最后借助于背板咬骨钳（Kerrison Rongeurs）和方形刮匙添加骨皮质。并排腱（TL）刚好座落齿突后，其作用是维持背背后侧的反应性，因此无需更为小心，尽量避免将其伤害。

正方形图4. 背前外侧入路病人有两种不同的指甲切开。并排切开（T）等同于于背2、3节段的病人，而纵切开则等同于于绝大多数的病人。

正方形图5.Smith-Robinson病人的入路是通过胸锁眼睑脊髓和深部的背长脊髓之间的间隙。对于中技术水平节段（C3-C6）的背背病人，作者倾向于改用背右方切开入路，此时背长脊髓（LC）被列车运行至右方，而气管（Tr）与食管（Es）却被列车运行至左侧。

正方形图6. 经脊椎上段肋骨茫然病人切开。上起脊椎切迹最低点，都从脊椎角正方形下3cm做一纵行切开。如果临近的节段无需病人，切开可沿胸锁眼睑脊髓（SCM）表面的指甲向头侧衔接。正方形图中（C）右图为右方肋骨的内侧端。

正方形图7.脊椎沿于是以中支线纵向地里，在第2肋间隙并排向地里，根据病人无需选取不同的地里作法，切开呈现为“L”形或倒“T”形。

正方形图8.第3胸背（T3）与周围大血管的前面关系。右头臂颈动脉(RBv)和头臂颈动脉（A）座落T3的右方。左头臂颈动脉(LBv)并排跨T3下端的前方，而左背总颈动脉(LCC) 座落T3的左侧。正方形图已为食管和器官，均被列车运行器列车运行至胸左侧。

Anterior Approach to Cervical Spine