腹主动脉瘤腔内修复术后内漏 你即可了解这些规律

将近有 20%~50% 的腹主动脉瘤（AAA）患儿行腔内修复法术（EVAR）后经常出现内漏，一小内漏可不良影响患儿的近期临床表现和远期临床表现。但内漏对于瘤体扩充、断裂以及患儿死亡率的不良影响目之前已为缺少认同意见，尤其是最为少见的 II DF内漏，其化疗的适应证及对临床表现的不良影响大多存在引人注意争论。

来自美国退伍军人事务部协作量化四组的量化者们针对 AAA 开放手法术与腔内化疗比较试验（OVER 试验，该量化为 RCT）的长期随访数据进行量化，并报道了内漏的发病情形、险恶各种因素及远期临床表现。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

量化的纳入标准为：（1）AAA 圆形 ≥ 5.0 cm（2）AAA 圆形 ≥ 4.5 cm，且增长快速或为粘液（3）合并的髂动脉瘤圆形 ≥ 3.0 cm。最终总共 439 唯 AAA 患儿成功行 EVAR 化疗，并不能接受平大多 6.2 年的法术后随访。依据量化之前夕应该引发内漏分为内漏四组（135 人）和无内漏四组（304 人）。

量化结果揭示，EVAR 法术后将近 30.5% 的患儿（135 人）引发内漏，其中都 II DF内漏需求量（142 唯）分之一全部内漏需求量（187 唯）的 75.9%。44.9% 的内漏又称法术后 1 月底内，而 21.9% 的内漏又称法术后 2 年以上。142 唯 II DF内漏中都有 19 唯为迟发性内漏（又称法术后 1 年以上）。

单各种因素量化揭示，年龄、吸烟史、吸烟时数及应该戒烟、手法术风险、高血压、抗凝化疗在两四组患儿中都存在差别或差不多临界值，但多各种因素量化只能揭示不能接受抗凝化疗的患儿更加可能经常出现内漏，然而这一结论也未达数据量化意味。

两四组患儿的 AAA 解剖情形下（瘤体圆形，锁骨瘤头圆形、宽度、成角、血栓及钙化振度、髂动脉成角及钙化振度）无引人注意差别。在法术后瘤体圆形的提高幅度方面，AneuRx 栓（美敦力）小于 Zenith 栓（班克斯）、Endologix 栓（恩多勒吉克斯）及 Exluder 栓（戈尔），但 Ancure 栓（盖丹特）与 AneuRx 栓无引人注意差别。

随着随访小时的延长，内漏可显著提高 EVAR 法术后瘤体圆形的提高幅度，但 II DF内漏与其他类DF内漏对于瘤体圆形的不良影响并无差别。与法术后早期发现的 II DF内漏相比，迟发性 II DF内漏的瘤体圆形显著增加。

需最后制裁的内漏患儿的瘤体圆形显著相等只能采用辨别随访未能不能接受最后手法术的患儿。基线准确度的瘤体圆形可预测内漏应该需行最后制裁。需最后制裁的内漏患儿较须要最后制裁的内漏患儿的瘤体圆形增大将近 0.54 cm。

在全部内漏中都，99 唯（53%）可自行填满，58 唯（31%）可通过最后制裁实现填满，内漏总体的填满率可大幅提高 84%。其中都，59.8% 的 II DF内漏须要最后制裁即可自行填满，但 II DF内漏较其他类DF内漏需要更加长小时实现填满。

43 唯患儿共不能接受 63 次最后手法术制裁，分之一全部内漏患儿的 31.9%，分之一全部 EVAR 患儿的 9.8%。57.9% 的最后制裁又称 EVAR 法术后 2 年以上，只能 7.9% 的最后制裁又称 EVAR 法术后 1 月底内。在从发现内漏到最后制裁的小时以及从发现内漏到完全填满的小时方面，各品牌的栓无差别。

量化之前夕总共 143 唯 EVAR 患儿死亡，其中都内漏四组 44 唯（33%），无内漏四组 99 唯（33%）。两四组的无最后制裁生存期及围手法术期死亡率大多无引人注意差别。5 唯患儿 EVAR 法术后引发断裂，其中都 4 唯引发在 EVAR 法术后 5 年以上，只能 1 唯患儿断裂之前存在内漏。

量化者将量化结果归纳为如下结论：

1. 随着辨别随访期的延长，各类DF内漏大多可阻挠 EVAR 法术后瘤体圆形的提高；

2. 至少 20% 的内漏又称 EVAR 法术后 2 年以上，16% 的 II DF内漏又称法术后 1 年以上；

3. 迟发性 II DF内漏与化疗初期瘤体扩充有关；

4. 患儿的生态学各种因素并不不良影响内漏的发病风险；

5. 恰当的内漏化疗与 EVAR 远期生存率提高毫无关系。

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