CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬型腹腔畸形中的应用

5 月 21 日，在第九届中所国妇产科医师年会（CAOS 2016）脊髓脊髓教程专场，中所山大学附属第一公立医院颅外科杨军林教授向出席会议分享了《经后路全脊椎切除（PVCR）在重度僵硬DF脊髓脊髓中所的应用》。

左图1 会议现场

PVCR 用于重度脊髓脊髓的指征有数：重度先天性脊髓、突起脊髓、严重侧后凹脊髓、重度脊髓脊髓翻新、重度脊髓脊髓；还有脑部脊髓。

PVCR 外科手精要点：细致简洁有效的转换可以减缓精中所胃癌，完善的精前准备可回避外科手精不确定性，多样化的精后管理可压制胃癌。

显露期中要传染病转换受损，防止椎板未开口和异常颅缺失显现；改置钉期中注意脑部神经根照护，凹侧改置钉矫形集中于，减缓改置钉矫形不确定性；截颅矫形期中引起诱发电位相反的危险因素有数：低血压、截颅转换、脑部震荡、颅性暴政、截颅区半脱位、风湿暴政、脑部皱缩和不必要调适。

如何避免不确定性？维持截颅生态系统的比较稳定：体温在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，比较稳定的管理。

拱横突和椎板切除：扩充椎板切除，传染病脑部皱缩转变成暴政；胸神经根切断多于 3 条，传染病脑部发炎。

柱体切除：截颅转换要轻柔，勺钻截颅以减缓震荡；截颅前临时挑固定，传染病截颅脱位；药物风湿，减缓风湿涂层暴政脑部不确定性。

缩短、前方支撑和矫形：上部挑交替短缩，实施察看，避免错位及颅性暴政；减缓前柱支撑，以标准化转换，减缓断挑不确定性；凹侧合拢矫形和原位弯挑，减缓牵拉受损不确定性；精前脑部新功能已确定个人兴趣矫形，减缓不必要调适不确定性。

精中所转换安全性判定依靠对诱发电位的检测：EP 成正比 32.9%，神经胃癌 9.9%。

精前脑部暂时性高危因素指标：严重/僵硬/突起后凹，后凹脊髓不确定性多于侧弯脊髓，翻新精多于初次外科手精，；还有髓内病变者如拴系、纵裂，神经新功能异常者。

脑部新功能已确定个人兴趣外科手精意左图：重度侧弯脑部新功能已确定分为 A DF（泌尿道＋脑部正常＋诱发电位正常）、B DF（泌尿道＋脑部脊髓和/或诱发电位异常）和 C DF（有症状脑部受损），如下左图。已确定外科手精个人兴趣原则：A DF原则是并不需要截颅，较大调适；B DF原则是短缩截颅，适度调适；C DF外科手精原则是减压后截颅短缩，适度调适。

左图2 脑部新功能已确定个人兴趣外科手精意左图

围外科手精期安全性，要有多样化团队共同。新生命安全性压制，精前心肺新功能及营养指标；转换不确定性传染病，精前完善的摄影机指标；外科手精安全性压制，精者、、护理及电生理思维主体；精后胃癌压制，SICU、康复、营养、磨碎、护理等多专科亲密协作。

总之，脑部新功能已确定可个人兴趣矫形意左图选择，精准简捷的精中所转换可减缓脑部暂时性，准确的 EP 检测是外科手精安全性的关键手段，专业团队共同是压制围外科手精期胃癌的保障，慈善基金有助于提高胃癌处理潜能。

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