下肢心理因素骨缺损的诊治

研究成果要点

1.临界肩胛骨机能障碍是称之为左腿很难自行肿胀或仅能转化10%的肩胛骨机能障碍，一般为所致长肩胛骨宽度的2-3倍。

2. 四肢创重伤病变应首先来进行高级生命支持，初生命复苏紧急措施，指标能否来进行保肢疗程。

3. 左腿初期疗程主要为就此洗涤、清创、有效亦有浮动或内浮动。

4. 肩胛骨机能障碍小于4cm可来进行内皮髂肩胛骨重制。机能障碍在3-7cm可实施短缩再加长动手妖术。机能障碍在2-10cm可并用扩髓-灌洗-远方给电子技妖术来进行内皮肩胛骨重制或肩胛骨加长妖术。机能障碍之比10cm则应来进行远方肾脏内皮腓肩胛骨重制。

5. 并用扩髓-灌洗-远方给电子技妖术可获取至极多50cm³内皮肩胛骨，且高含总量多种糖蛋白质。

6. Masquelet妖术式尽管无需来进行二次动手妖术，但可在仅有匀分布系统设计设计低剂量，延续断侧不稳定的，并用生物鞘防止内皮肩胛骨吸收。

7. 肩胛骨有机体蛋白质可作为专门设计疗程紧急措施，其诊断敏感度和安全性不亚于内皮肩胛骨。但现阶段仍把在手供人内皮肩胛骨仍是植肩胛骨的金准则。

此前言

高能总量重伤、病毒、切除、翻修动手妖术及生长发育间歇性等仅有会加剧肩胛骨机能障碍。致重伤状况对仅有匀分布肩胛骨骼和左腿肿胀仅有造成连带不堪重负影响。左腿不肿胀由多种不堪重负影响状况加剧，在长肩胛骨当中的存活率为2.5%。但对于存在肩胛骨机能障碍的病变，如未有来进行恰当疗程依然仅有不可避开的再次发生左腿不肿胀。基于多项鸟类实验研究成果，将临界肩胛骨机能障碍假定为左腿很难自行肿胀或来进行10%转化的成比例肩胛骨机能障碍，一般为所致长肩胛骨宽度的2-3倍。

疗程很大肩胛骨机能障碍是诊断难点。无论如何采用截肢疗程随可缩减恢复原时间，但对病变智能障碍造成很大打击。现阶段，疗程重点转为保肢疗程，疗程方法有数:肩胛骨短缩、肩胛骨清扫、远方或不远方血运肩胛骨重制、肩胛骨替代胶合板。本文综述疗程四肢肾结石肩胛骨机能障碍的多种疗程紧急措施。

初疗程

对于；还有肩胛骨机能障碍的四肢擦重伤病变应首先采取生命支持紧急措施，之后再对重伤肢能否保肢来进行指标。

确切保肢后，对仅有匀分布重伤口来进行就此清创洗涤，并来进行左腿浮动。清创后仅有匀分布有组织及肩胛骨机能障碍也许会再进一步加重。疗程初应请整形科医生会诊以确保仅有匀分布足够肩胛骨骼散布，否侧采取通风引流紧急措施。清创后有组织死腔可并用PMMA低剂量肩胛骨石灰填充。肩胛骨及肩胛骨骼机能障碍不堪重负时，多采用亦有脚架浮动临时浮动。肩胛骨机能障碍较大且仅有匀分布肩胛骨骼条件好时，首选内浮动。

三幅1.重伤口通风引流疗程IIIB肋肩胛骨特殊性左腿

肩胛骨短缩妖术

肩胛骨短缩/加长妖术可可用疗程；还有或不；还有肩胛骨骼损重伤的肩胛骨机能障碍。该作法不但可以疗程肩胛骨机能障碍，除此以亦有可以再加有组织机能障碍、降较差有组织连续性。对于；还有里奥瓣重制禁忌症，可优选该妖术式。另亦有该妖术式左腿浮动不稳定的，病变妖术后可初下地负重活动。通过初积极及早机能锻炼可缩减疗程时间，及早恢复原日常活动。可以空腹的短缩以往取决于更进一步状况：则有肩胛骨骨架、肩胛骨则有右方、是否为单肩胛骨骨架（肩胛骨盆及肱肩胛骨较胫腓肩胛骨或尺桡肩胛骨空腹以往大）。由于小腿短缩对机能不堪重负影响较大，因此敏感度较四肢好。

肋肩胛骨及肩胛骨盆肩胛骨机能障碍在3-4cm可可用该电子技妖术，而肩胛骨盆肩胛骨机能障碍在5-7cm时亦可并用该电子技妖术。肩胛骨盆机能障碍来进行短缩妖术时可同时对侧来进行短缩，对身材较高病变尤为适用。

对于偏较差3cm肩胛骨机能障碍可一次短缩妖术。肩胛骨机能障碍之比3cm来进行一次短缩妖术时考虑到肾脏情况来进行检查。但是之比4cm肩胛骨机能障碍来进行短缩妖术时也许加剧静脉栓塞、肿胀、有组织坏死及病毒。此类病变可仅有可适度短缩妖术（5mm/天）。

三幅2.可用低剂量并不一定器疗程特殊性左腿 A重伤加剧的肋肩胛骨粉碎性左腿 B肩胛骨骼及肩胛骨机能障碍明显 C 低剂量并不一定器疗程肩胛骨机能障碍 D 亦有脚架浮动

肩胛骨清扫

Codivilla于1905年获取成功来进行了首次肩胛骨加长妖术；Obredanne于1913首次并用亦有脚架来进行下肢加长。但直到末五十年代，Ilizarov问世了近代肩胛骨清扫电子技妖术：通过肩胛骨凿受控加剧远方血运肩胛骨断段，然后来进行减慢机车。理论上步骤如下：

1. 亦有脚架提供人底物性、机车加长力、角度外科手妖术并来进行肩胛骨清扫。

2. 里奥质截肩胛骨，llizarov并不认为应来进行较差能总量里奥质截肩胛骨，以维护肩胛骨鞘及肩胛骨髓血运。

3. 初机车有数三个时段：潜伏期、机车期、不稳定的期。潜伏期称之为里奥质截肩胛骨至开始机车这段时代，一般为3-10天。该期适度作出贡献肩胛骨转化能力。机车期每天分四次修正亦有脚架，共加长1mm（诊断研究成果得出结论该方法可作出贡献肩胛骨演化成，但每天机车连续及机车距离应根据肩胛骨转化和肩胛骨骼底物来进行具体修正）。遏制期用时最长，机车很窄演化成的肩胛软组织在该期来进行引线和里奥质化。亦有浮动称之为数是称之为每加长1cm所需亦有浮动的时间，一般为30天。肩胛骨肿胀称之为数是称之为肿胀总体时间比加长长度。

三幅3，Llizarov肩胛骨清扫疗程摩托车意外事故后IIIB型胫腓肩胛骨特殊性肩胛骨机能障碍

该电子技妖术对于疗程四肢肩胛骨机能障碍不具备多种占有优势。可可用外科手妖术四肢畸形和加长下肢，且避开内皮肩胛骨重制加剧的供人区损重伤，同时可以初负重和及早活动下肢。对于2-10cm很大肩胛骨机能障碍除此以亦有可可用该作法。

但是无需长期沿用亦有脚架，且也许加剧肺炎。妖术当中也许加剧脑部肾脏损重伤，但通过系统设计的验尸学习可以得到避开。脚架关的肺炎较为罕见，有数针道病毒、断针、关节挛缩。病变对脚架的空腹除此以亦有无需考虑。并用llizarov电子技妖术每加长1cm无需大近2个年初时间。由于疗程过程过长、比较痛苦，在妖术此前考虑到病变及家属来进行应有的妖术此前教育。

加长侧与对合侧不肿胀是另一个罕见肺炎。作出贡献合侧肿胀紧急措施有数内皮肩胛骨重制、肩胛骨侧塑形和压紧、并用髓内裹双焦肩胛骨清扫、较差高强度超声刺激等。

总的来说，并用llizarov脚架诊断敏感度极佳，报道称其获取成功率在75%-100%之间。但是llizarov系统设计铰链及加长有助于比较复杂，无需来进行慢慢修正。因此学习曲线过长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多四边形亦有六足架，不具备请注意占有优势：不稳定的性高、能同时外科手妖术旋转成角及横向畸形。多项研究成果表明TSF疗程擦重伤性肩胛骨机能障碍和畸形外科手妖术敏感度较好。

在手供人肩胛骨重制

在手供人肩胛骨不具备成肩胛骨功用、肩胛骨传导功用、肩胛骨功可用功用，是疗程肩胛骨机能障碍的金准则。供人区有数：髂肩胛骨此前有缘、肩胛骨盆近侧、肋肩胛骨腰椎、腓肩胛骨、桡肩胛骨近侧。最常换用髂肩胛骨此前有缘作为供人区，取肩胛骨易于。该处肩胛软组织高含总量成肩胛骨肝细胞和糖蛋白质。但仅限于0.5-3cm肩胛骨机能障碍，取肩胛骨总量过大也许加剧不堪重负肺炎。供人区头痛、里奥脑部损重伤加剧的脑部性头痛存活率较高。在手供人肩胛骨重制疗程段落肩胛骨机能障碍的机理为后脚替代，即肝细胞游动至有组织很窄。因此在手供人肩胛骨重制所需疗程时间过长，可加剧肩胛骨停滞、重制肩胛骨左腿及不肿胀等。

扩髓-灌洗-远方给（RIA）

该装置最初可用髓内裹浮动动手妖术，可减轻髓内裹浮动髓腔压力、增加热总量加剧等。现阶段该电子技妖术开始可用疗程肾结石肩胛骨机能障碍。

并用该电子技妖术可比较易于的从肩胛骨盆及肋肩胛骨髓腔内获取肩胛骨髓。研究成果表明该电子技妖术获取的重制物诊断敏感度较内皮髂肩胛骨重制敏感度佳，获取肩胛骨髓总量m50 cm3，甚至愈来愈多。通过比较RIA肩胛骨髓和内皮髂肩胛骨肩胛骨髓，找到此前者5-7种糖蛋白质含总量较后者愈来愈高。这些糖蛋白质有数：成纤维肝细胞糖蛋白质、血小板源性糖蛋白质、胰岛素糖蛋白质、BMP和转到糖蛋白质。

McCall报道了可用RIA肩胛骨重制疗程了22例很大肩胛骨机能障碍，高达机能障碍为6.6cm，85%病变在11个年初获取肩胛软组织肿胀。但是7/17肿胀的病变无需最后动手妖术疗程。Stafford并用RI重制物疗程25例肩胛骨机能障碍不肿胀病变，高达机能障碍达5.8cm。在妖术后6个年初、1年分别70%和90%赢得了诊断肿胀。

尽管RIA重制物诊断敏感度极佳，其加剧的供人区物理就此改变不容忽视。对于老年病变可用时需尤为轻率，因为里奥质宽度增加和妖术后左腿的可能会。Lowe报道了四组因RIA重制加剧妖术后左腿的病症，并对可用该电子技妖术时恰当指出请注意建议：1.妖术此前指标供人区肩胛骨里奥质宽度 2.妖术当中扩髓注意监测 3.对于肩胛软组织疏松及肩胛软组织增加病变应避开RIA肩胛骨重制。亦有研究成果人员恰当指出肩胛骨盆腰椎或近侧比较大性扩髓可加剧灾难性后果。

三幅4 RIA肩胛骨重制撞重伤后的IIIB型胫腓肩胛骨特殊性肩胛骨机能障碍

MASQUELET电子技妖术

并用鞘维护和延续仅有匀分布微环境的概念在末六十年代首先恰当指出.最初可用不可吸收胶合板如硬质聚氨酯章鱼。Masquelet率先并用鞘专门设计的内皮肩胛骨重制疗程节段性肩胛骨机能障碍，获取成功治愈了机能障碍最小达25cm且；还有不堪重负肩胛骨骼损重伤的病变。该电子技妖术构成缩合。首先实质上祛除失活肩胛骨及肩胛骨骼，然后植入PMMA肩胛骨石灰并不一定器，可用内浮动或亦有浮动来进行浮动。在妖术后6-8周来进行下一步动手妖术疗程，小心去掉石灰并不一定器，避开其亦有围新生鞘受到损重伤，然后软性内皮松质肩胛骨。

该功可用鞘不具备避开重制肩胛骨吸收、延续重制肩胛骨右方及阻止肩胛骨骼侵入等功用。该功可用鞘为特殊有组织成份，由I型水溶性和成纤维肝细胞构成。其血供人丰富，由肩胛骨石灰加剧的微弱排异底物在两周后降较差、6个年初后变为。特异性生化表明功可用鞘可黏液糖蛋白质和肩胛骨功可用q，如肾脏内里奥q、TGF-β1，BMP-2。BMP-2加剧的高峰在初次动手妖术后四周。因此，存在肩胛骨重制的最佳时机。

多项研究成果表明并用该电子技妖术赢得满意的诊断敏感度。在2000年，Masquelet报道称四肢及小腿肩胛骨机能障碍在4-25cm的四组病变，经上述电子技妖术疗程后所有病变仅有赢得左腿肿胀。McCall对20例上四肢左腿；还有肩胛骨机能障碍病变可用上述电子技妖术来进行疗程，可用支架或髓内裹浮动。在随访终末期近85%病变赢得了左腿肿胀。但是7例病变在二次动手妖术后无需最后动手妖术疗程。亦有学妖术界报道12例肋肩胛骨左腿；还有肩胛骨机能障碍可用鞘功可用电子技妖术和髓内裹浮动，结果92%的病变赢得左腿肿胀。

三幅5 Masquelet电子技妖术疗程IIIB型胫腓肩胛骨特殊性肩胛骨机能障碍

血运肩胛骨重制

Huntington于1905年首先可用远方肾脏梅斯腓肩胛骨重制疗程段落肋肩胛骨机能障碍。Fredrickson于1972年并用远方肾脏狗肋肩胛骨疗程狗后腿肩胛骨机能障碍。亦有多名学妖术界来进行了近似于实验研究成果。

现阶段腓肩胛骨作为最罕见的远方肾脏肩胛骨重制的供人区，腓动静脉作为肾脏梅斯，可获取近25cm重制肩胛骨。由于相段需重叠2cm，重制肩胛骨需比机能障碍长4cm。腓肩胛骨腰椎需沿用7cm以避开损重伤腓总脑部、近侧需沿用5cm以免引发踝关节间歇性。从生物学角度研究者成果，远方血运肩胛骨重制不具备更进一步占有优势：1.重制肩胛骨的血运及活性得以遗留 2.须要后脚替代，重制物较高的机器底物性适度初融入和重制物繁殖。三方面状况促使远方血供人重制肩胛骨可在短期作出贡献左腿肿胀：1.高达肿胀时间为3-6个年初 2.与在手供人重制肩胛骨相比，较极多再次发生肩胛骨里奥质吸收和再次发生摩擦力性左腿 3.远方血供人腓肩胛骨重制可可用疗程之比10cm肩胛骨机能障碍、在手供人肩胛骨疗程失败病变、肩胛骨病毒不肿胀。但是，该作法不具备请注意缺点：供人区损重伤、重制物局限、动手妖术时间加长、长期很难负重、肩胛骨繁殖连带及摩擦力性左腿。由此电子技妖术加剧的摩擦力性左腿存活率在7.7%至22.2%。另亦有，肾脏受到损重伤，左腿肿胀和肾脏活性监测比较困难。

其它可可用远方肾脏肩胛骨重制的大多有数髂肩胛骨此前有缘、肩胛肩胛骨亦有有缘及肋肩胛骨等。这些部位仅有为远方肾脏肩胛骨重制理想供人区，但仅有会加剧某些肺炎。远方肾脏髂肩胛骨此前有缘可加剧肠疝、股侧面里奥脑部损重伤等。肩胛肩胛骨侧面有缘与背阔肌同时重制可同时修复肩胛骨机能障碍和肩胛骨骼损重伤，但重制肩胛骨机器高强度较差。此亦有肋肩胛骨机器高强度也较差，在负重此前无需长时间繁殖。

肩胛骨有机体蛋白质和仅有匀分布基因疗程

Urist于1965年率先恰当指出了肩胛骨功可用原则。其理论也就是说在于肩胛软组织当中高含总量功可用肩胛骨转化q，在软性非肩胛软组织区域除此以亦有可以作出贡献肩胛软组织转化。研究成果人员并不认为这是一种蛋白质质，并名为为肩胛骨有机体蛋白质。此后，研究成果人员对肩胛骨有机体蛋白质来进行了研究者成果，并不认为其在作出贡献肩胛骨肿胀当中起重要功用。现阶段有将近20种肩胛骨有机体蛋白质被找到，仅有属于TGF-β超级后代全体成员。重组DNA电子技妖术使得BMP的替代品成为也许，现阶段市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究成果表明这些蛋白质可可用疗程人体临界肩胛骨机能障碍。Geesink首次表明重组BMPs可修复人类里奥质肩胛骨机能障碍。重组BMP-7与水溶性颗粒结合治愈了5/6病变腓肩胛骨机能障碍，而仅可用水溶性时，只有3/6病变赢得左腿肿胀。Jones可用rhBMP-2/同种同义肩胛骨和内皮肩胛骨疗程高达长近4cm的肾结石肋肩胛骨干肩胛骨机能障碍，找到两者诊断敏感度近似于。研究成果人员并不认为rhBMP-2/同种同义肩胛骨疗程段落肾结石肋肩胛骨左腿肩胛骨机能障碍的诊断敏感度与内皮肩胛骨近似于。上述研究成果表明BMP疗程肩胛骨机能障碍诊断敏感度极佳。但是，仍需再进一步研究成果以恰当其可用称之为征和疗程策略。当此前研究成果表明大剂总量BMPs可在人肝细胞内功可用肩胛骨转化，但其副功用不得而知。另亦有，单纯重组BMP也许偏较差以加剧满意的诊断，特别是对于肩胛骨总量增加和肾脏受损的病变。仅有匀分布基因疗程是在仅有匀分布可用肩胛骨有机体蛋白质的另亦有一种作法。

仅有匀分布基因疗程可通过肝细胞内和体亦有两种必需。肝细胞内必需直接将多种类型注射到目标右方。体亦有必需是通过获取特定肝细胞后在体亦有流到特定基因多种类型，然后软性目标部位。基因疗程在诊断系统设计设计随之而来周期长、费用高及操作复杂等情况，现阶段唯始终保持鸟类实验阶段。

结语

肩胛骨机能障碍的疗程是诊断医生随之而来的难题。不同疗程方法有其自身的优劣势。没有哪一种作法适可用所有病变。因此医生应根据病变的独特情况仅有可合适的疗程作法。疗程方法的仅有可应基于请注意几点：肩胛骨机能障碍的总量、肩胛骨骼损重伤以往、病变总体健康以往、对长期疗程的依从性。妖术此前应详细规划设计，并与病变及家属来进行应有沟通。病变应理解疗程过程光阴，有肺炎再次发生也许，而最后也许随之而来截肢可能会。

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