富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的抗病毒效力登革热

一、 病患者介绍

病患男性，41 岁，有非典型家族史，其哥哥有非典型肝癌病因。病患者直至定期体测，非典型两对半提必 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 无症状，HBVDNA（+），B 超和 Fibroscan 出现极度，故直至未用药。2017 年 10 同年因不停肾功能极度三个同年就医。病患仅有间歇服用隐甘草酸镁制剂和，直至未正规特隐性用药，但肾功能仍不停波动。来我院后，门诊检查肾功能。非典型两对半必 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 外无症状，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（验证上限

二、 临床诊断

2017 年 7 同年初定期体测发现肾功能极度，ALT215, AST156, GGT78，在当地上级挂水，转氨酶不断回复，后改作静脉注射保肝降酶用药。但是肾功能提必 ALT 仍不停波动于 100 左右。

2017 年 10 同年来我院上级结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E10请注意6 IU/mL(验证上限

用药 3 同年后上级结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*10请注意4 IU/mL，AFP 出现极度。

用药 6 同年后上级结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*10请注意3 IU/mL，AFP 出现极度。

用药 12 同年后上级结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*10请注意3 IU/mL，AFP 出现极度。

用药 15 同年后上级结果（2019 年 01 同年）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*10请注意3 IU/mL, 故建议行耐药亚基验证未见极度。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 出现极度，B 超：肝区Echo增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据病患者情况慎重考虑原发转发不佳，换掉用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

换掉药后 3 同年复测：肾功能出现极度，HBV DNA

换掉药后 6 同年复测：肾功能出现极度，HBV DNA

换掉药后 9 同年复测（2019 年 10 同年）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

现病患者仍继续 TAF 用药中。

三、 用药心得

对于慢性乙型肝炎病患者，ETV、TDF、TAF 外为目前各大指南推荐的主力 HBV 特隐性用药抑制剂。病患者有非典型家族史，系由诊所传播，初期不停肾功能极度，慎重考虑非典型活动，病患者开始选择恩替卡韦特隐性用药，病患者在使用初始拟议 48 周，尽管肾功能不断出现极度，病毒量增高但 HBV DNA 量基本上可以验证到，慎重考虑相容性和经济因素所，病患者不愿意联合用药或者更改抑制剂用药，跟病患者不停交流后病患者，病患者 60 周时同意更换掉 TAF 特隐性用药，同时承诺 HBV DNA 量越低越好。

该病患者中病患者为中年病患者，有非典型家族史，HBV DNA 无症状，HBeAg 无症状，ALT 极度，有明确的特隐性用药指征，给与 ETV 用药。核实用药率极好、用药方法正确，48 时更 HBV DNA 仍未约验证上限，且耐药亚基未见极度，慎重考虑原发转发不佳，更换掉用药拟议为 TAF 25 mg 每日一次。用药 3 个同年、6 个同年，9 个同年后上级，HBV DNA 量外低于 20IU/ml 验证上限，同时 9 个同年时出现 HBeAg 和 HBeAb 的血清变换掉，符合指南承诺。

相对来说 TAF 是目前当前的主力 HBV 抗病物，目前国外多项研究证明了其强效的特隐性作用，同时骨骼、肾脏的相容性显著优于 TDF。该病患者在 ETV 用药 60 时更病毒量未约指南承诺，TAF 目前已在国内证券交易所且进入医保，病患者及时换掉用，最终取得很好治果。这对于我们今后在临床中此类病患者的拟议调整，有一定的参考价值。