SPORT研究:种族因素对脊柱疾病手术和非手术治疗的因素

2022-02-14 10:58:53 来源:
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大多深入研究发现社会卫生保健投入在相同年轻人和种族之前发挥作用相异,相当多是目前卫生保健收费极低的工程项目如心脏起搏器,人体器官,心脏介入动手术等,这些高技术伎俩在白种年轻人之前科技领域较不及;部分史家将这一情形看做于卫生保健的不公平性;而事实上,这些技术伎俩的科技领域在相同年轻人之前也确实发挥作用相异,这种相似性产生了人们在认识上的偏移,不会将相同年轻人的相同治果简单的看做于卫生保健的不公平性。

在骨科之前,对上述相异关注较不及的是关节对换科技领域,脊柱性疾病疗程涉及的种族学深入研究较不及。最近,来自美国的史家近期就脊柱科技领域相同种族治果的族裔相似性顺利进行了涉及深入研究,其论文发表格在spine华尔街日报上。

深入研究的受试年轻人由来NIH资助的SPORT深入研究(spinal patient outcome research trials)。受试对象以外2427由此可知共3个族裔的病患(紫色种族85%,黑色种族8%,其他种族7%)(表格1)。扩及年轻人的性疾病谱以外腰椎有数盘引人注目,脊柱滑移,椎管狭窄3种。所有病患随机分摊转到动手术疗程组成员和非动手术疗程组成员,若病患个人有意愿,则根据门诊精神科和病患情形等顺利进行合理的审计后扩及涉及组成员别之前。动手术疗程组成员的疗程意平面图以外:腰椎有数盘引人注目的产妇顺利进行标准的椎有数盘动手术,椎管狭窄的产妇顺利进行椎板动手术,而椎体滑移的产妇顺利进行椎有数髂骨植骨揉合术;非动手术疗程组成员的疗程意平面图以外:性疾病普及教育,物理锻炼及平均静脉注射的NSAID抗生素疗程。

获取受试者在6周,3翌年,6翌年,1,2,3,4年的涉及原始数据:积极参与深入研究的病患的种族资料;SF-36的疼痛(bodily pain,BP),身体机能(physical function,PF),正常人审计(mental component summary,MCS),身体审计(physical component score),ODI,坐骨神经/椎管狭窄激惹评分,产妇自我满意度,产妇自我副作用改善度等。此外,对顺利进行动手术疗程的产妇,获取动手术的时有数,术之前失血,心肌梗死,术后残废致畸率等涉及资料。

原始数据得出假设,共1593由此可知病患顺利进行了动手术疗程,其之前1378由此可知病患为埃及人,102由此可知为黑种人,113由此可知为其他种族,各种族的动手术率:紫色种族67%,黑色种族54%,其他种族68%。

有色人种成年人的比由此可知特别是在优于其他一组成员;有色人种的夫妻,普及教育,就业比由此可知仅小于其他一组成员;各组成员有数的年龄及收入无特别是在相异;有色人种的体重股票价格,高血压,癌症及既往关节性疾病患病率特别是在优于其他一组成员;组成员有数诊疗也发挥作用相异:有色人种格外容易发生椎管狭窄,并且在涉及SF-36高效率评分上较埃及人和其他种族要差;黑种人在选择疗程方面格外倾向保守疗程。表格1

表格1:扩及深入研究的受试者的基本持续性相对

相同种族动手术疗程伎俩有所相异,埃及人和其他年轻人较不及引入单纯减压法,而黑种人较不及引入植骨揉合法(表格2);并且黑种人动手术时有数和动手术失血等仅优于其余一组成员;这可能看做于黑种人较不及患有脊柱滑移性疾病;术后心肌梗死等在种族组成员有数相对无特别是在相异。

表格2:动手术特征及术后效果相对

不考虑种族环境因素,动手术疗程组成员的临床表现高效率要好于保守疗程组成员;而不考虑疗程伎俩,紫色种族的治果要好于黑色种族(平面图1,表格3)。

平面图1:相同时有数点、种族及疗程政策的临床表现高效率相对

表格3:随访4年时相同种族及相同疗程政策的临床表现高效率相对

深入研究者最终认为,白种年轻人的动手术疗程和非动手术疗程可行性的治果仅特别是在好于黑种年轻人,提示各种疗程政策在相同年轻人之前发挥作用相似性,不会单纯将治果的相同看做于卫生保健的不公平性;产生这种相异的主因很多,部分可能看做于黑种人的普及教育,工作,一般身体情形等主因;动手术治果要特别是在好于保守治果,并且这个倾向在埃及人之前格外引人注目;术后相同种族之有数的心肌梗死患病率无特别是在相异,提示种族并不是术后病患残废致畸的一个险恶环境因素。

同时深入研究者也承认该深入研究发挥作用的几点不足:SPORT深入研究的初衷并非顺利进行种族相对深入研究,所以在原始数据获取方面受到了一定的上限;深入研究扩及的年轻人并不会很好的代表格各个种族的普遍持续性;深入研究获取的原始数据在基线水平发挥作用相异,这可能对深入研究的假设产生了一定的偏倚;SPORT深入研究的病患自由选择权使得该深入研究的原始数据获取丧失了随机性。

The Effect of Race on Outcomes of Surgical or Nonsurgical Treatment of Patients in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)

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主编: 童勇骏

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