多图解析 你想到的剖宫产手术标准吗?

2022-02-14 10:58:56 来源:
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一、切下十二指肠挡住颊腔

经颊内膜下段剖宫产术,下颊部横凹槽一般引入 Pfannenstiel 凹槽,即耻骨上两横指(3 cm)的灰白色弧形凹槽,短约 12-13 cm。切下脂肪层,在之前线上方皮下组织各切比较大头,钝头沿眼部凹槽弧度向上方近于剪开皮下组织(剪刀尖应该上大白,必重击皮下组织正下方的脊柱肉组织)。

钝性撕开脂肪及皮下组织至眼部凹槽等短,则不易重击凹槽下毛细血管。丝网或蚊式金属制金属制夹利尿。烛和助右脚分别用 Allis 金属制受理皮下组织上切缘之前线上方,指尖钝性向裹孔路径从皮下组织下游离上方颊直脊柱。

要用钝头剪断皮下组织与颊白线粘连。同法用 Aliis 受理皮下组织下切缘并转化锥状脊柱。转化上方颊直脊柱,暴露鼻腔。用 Kelly 金属制轻轻受理鼻腔,之前用刀切下一管子或用 Kelly 金属制打洞,再用剪刀向上方各滑动剪开 1-2 cm,左右撕开鼻腔。烛和助右脚双右脚分开放入颊腔,受理上方十二指肠和鼻腔,向上方牵拉以扩充十二指肠和鼻腔凹槽。把手应该光滑、很慢、日渐提高。此时烛应该评估十二指肠凹槽各层大小是否能急于娩成子宫,应该时扩充凹槽。

二、暴露和切下内膜下段

观察内膜下段翻转路径,形成情况,看清内膜膀胱鼻腔鼻端(内膜下段侧边小字样)和膀胱位置。耻骨上放到颊腔拉钩,充分暴露内膜下段。

将内膜扶正,内膜凹槽选在内膜下段侧边下 2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点,医生可能时会选取的内膜凹槽位置颇为低,在而不再内膜。断定之前线后,用右脚术刀轻轻划成一个 2 cm 的水平凹槽。

第一刀划下之后的不停划刀都要用另一只右脚的指尖移向凹槽,一遍看清内膜脊柱层的具体来说。当切下大多脊柱层时,用指尖压迫然后松弛凹槽的之前央,如果余下的脊柱层颇为薄,通常时会引起随后被切下的隔膜水泡,这种切下内膜的法则几乎可以显然消除刺伤子宫的安全性。

三、娩成子宫和子宫

内膜凹槽扩充后,在此之后快速吸净肾脏,添加耻骨上颊腔拉钩;烛以右右脚进入宫腔,四指从胎头鼻端越过头顶进发胎头后方,托胎头于掌心,右脚掌要超越枕额周径四边形;

烛右脚指以盆底为支点,屈肘向右向产妇足方把手,同时助右脚左右脚向右向产妇头方受理内膜切缘上份,右右脚在宫底加压,利用杆子很慢将胎头娩成内膜凹槽。

胎头娩成后,烛立即用右脚挤成子宫头、鼻腔之前液体;继而助右脚在此之后向前推宫底,主刀才让重联,娩成前肩、后肩和躯干;

主刀将子宫置于头低位,再次用右脚挤成子宫眼窝黏液和肾脏,助右脚金属制夹补给线裹带,子宫交台下人员处理。子宫娩成后,予缩宫素 10 U 入液以防范产后病变。烛和助右脚迅速用蛋圆金属制金属制夹内膜凹槽病变点,尤其注意凹槽两端,也可换用 Allis 金属制夹。金属制夹凹槽收尾后,内膜脊柱壁注射缩宫素 l0 U。

须要注意的是不主张常规从颊腔卡洛成内膜(Thomas F.Baskett 主编的外科右脚术学-第 11 版)。除非内膜凹槽破碎或大量病变。

获取宫缩剂后,不让急于徒右脚剥离子宫, 耐心等待子宫自然地剥离后重联娩成,以下降病变量。娩子宫时要注意胎膜是否清晰,若有内膜凹槽边缘及宫颈内头上方就其胎膜残留。

子宫娩成后,检查和子宫胎膜是否清晰。

要用蛋圆金属制金属制夹丝网块擦拭宫腔 3 次,蜕膜组织不应该者,需用有齿蛋圆金属制伸向宫腔自此以后金属制夹清洗之。

四、缝内膜

用 1-0 萝杰(VICRYL Plus) 各部位线,分两层年中缝。

第一层从烛对侧开始,之前用两把 Allis 金属制夹好凹槽顶部,在其末端 0. 5-1 cm 作「8」小字缝后,打结,不剪断部位,然后全层年中缝至烛侧,最后弹片扣锁缝,也要超成角部 0.5-1 cm。

第二层从主刀侧向对侧将浆脊柱层 (包括鼻端鼻腔) 做到年中包埋缝,应该在第一层部位之前间进针,缝到对侧后,与第一层保留的部位打结。

五、关颊

关颊前先检查和内膜及双附件就其异常。彻底清洗盆颊腔积液,仔细清点丝网器械正确性。

1. 以 2-0 萝杰各部位同向 1 号织物年中缝鼻腔。

2. 检查和、利尿,以 2-0 萝杰各部位同向 4 号织物间断缝颊直脊柱 2-3 针。

3. 以 2-0 萝杰各部位同向 4 号织物间断或年中缝颊直脊柱前管状或皮下组织。

4. 以 2-0 号各部位线间断缝皮下脂肪。

5. 以 4-0 萝杰各部位线皮内缝或 1 号织物间断缝眼部。但产程延短的产妇极好不换用皮内缝法。

6. 凹槽覆盖丝网,按压宫底,挤成宫腔内积血。

编辑: 张秦溪

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