Injury系统评价：股四头肌腱断裂复建手术的临床效果

简述：

股四头腹膝部崩塌（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类少见病症，存活率分之一1.37/100,000人年，主要牵涉到群体为之前老年成人（M：F=4.2：1，平仅年岁51.1岁）。举例来说这类病症都是部份所伤作用的结果，的三组织膝部崩塌非常少见，一般见于既往有肾特性衰竭，风湿性关节炎，糖尿病，哮喘，激素类药物滥用等基础病症的患儿。而部份所伤患儿之前最类似于崩塌情况下是时有接暴力至股四膝部急性收缩而牵涉到崩塌，该类患儿举例来说此表现为移动患肢时膝盖腿部周边地区的剧烈痉挛。

所谓仅靠原发性和体检早就足够诊断QTR，原发性主要最主要：急性痉挛，伸膝特性障碍，在髌骨上须触及的身体空虚感。一旦怀疑有QTR，可以用作超声或者MRI展开肺炎。

QTR必须积极的病人病人以赢得不错的特性结节病。整修股四头膝部的深入研究方法早就有大多史料另据，但各有不同系统设计深入研究方法时有的特性结节病情况下无直接比起，本综述的目的在于收集早就存在的各有不同整修系统设计的药理学史料，比起涉及系统设计整修股四头膝部后的事与愿违特性结节病情况下，并对QTR病人干预各有不同时时有点对特性的制分之一展开深入研究，以期寻找到最优的系统设计和最佳的病人干预时时有点。

材料和深入研究方法：

从Mediline，Embase及Cochrane原始数据库系统之前检索系统近25年内发此表的与QTR涉及的全名史料，设为史料的随访时时有需多于12月底，设为史料的患儿年岁需大于16岁。检索系统意图最主要：股四头腹膝部，膝部，崩塌等字词的多项三组合。按照上述检索系统意图检索系统到的最新的一篇史料为2012年7月底11日发此表。两位原始数据深入研究者法理对史料原始数据展开筛查和提炼出，当两者不能夺得确立时，扩展第三方展开协作。

深入研究方法学总质量检验：

原始数据深入研究设为的史料总质量由两位法理原始数据深入研究者按照the Coleman Methodology Score意图展开检验，统计学结果如此表1，此表2。分数越高代此表常是主因越少，结果越可信。

此表1：设为原始数据深入研究的史料列此表

此表2：Coleman深入研究方法学评级

原始数据提炼出：

史料之前提炼出的原始数据：结节病，最主要腿部国家主义度，身体精神力量气压，膝盖cm，究竟能恢复在此之后的国家主义气压，患儿令人营收，所伤后到病人的时时有时有隔，再行崩塌及再行病人率，心肌梗死的类M-及牵涉到率。

结果：

总共检索系统到474篇史料，12篇史料符合决定。所有史料另据仅为回顾性深入研究，时时有从1981年至2008年。平仅CMS分数50.46分（此表1，此表2）。

新创原始数据：

总共319实有患儿原始数据设为原始数据深入研究。平仅年岁为57岁（13-85岁），所伤后至病人的平仅时时有时有隔7.3天（1-40天），平仅随访时时有47.5月底（3月底-20年），患儿一无访比实有25.3%（5.1%-42.8%），有内科病症史患儿如糖尿病，风湿性关节炎等占总设为患儿的16%（0%-20%）。

崩塌机制：

膝部崩塌的类M-最主要比起简单坠落在所伤（61.5%），楼梯坠落在（23.4%），国家主义时崩塌（6%），农业劳动损所伤（2.3%），的三组织崩塌（3.2%），意外事故部份所伤（3.2%），钝性击打所伤（0.4%）。

崩塌胸部：

按Yepes等所建议的深入研究方法将QTR按英哩髌骨上极膝部止点英哩包含以下3个周边：周边1，0-1cm；周边2，1-2cm；周边3，>2cm，设为原始数据深入研究的患儿膝部崩塌分布第一区周边：周边1，35.6%；周边2，41.4%；周边3，12.1%；分之一6.1%患儿牵涉到前部QTR。

病人深入研究方法：

所有设为史料所所述的病人深入研究方法，仅一项原始数据深入研究远超CMS的5分规格，其余原始数据深入研究病人深入研究方法仅为3分。QTR最类似于的病人病人深入研究方法最主要两种：所谓穿孔合和髌骨钻头穿孔线，设为原始数据深入研究22.5%的患儿不感兴趣了所谓穿孔政府所病人，50%不感兴趣髌骨钻头穿孔线；史料另据还有大多的穿孔合后断前端修补深入研究方法，但这些系统设计仅用于崩塌膝部其三组织总质量较高或者是慢性QTR而有断前端回缩的患儿之前。有9实有原始数据深入研究另据了金属线增强系统设计，总共应该用于15.1%（45实有）的患儿之前；有1实有原始数据深入研究另据用作空心松质骨刀具系统设计；有4实有另据用作Scuderi系统设计（占总5%的病实有）。（此表3）

此表3：病人方案

术后康复练功：

术后康复练功CMS评级有7实有原始数据深入研究远超10分，5实有原始数据深入研究远超5分。患儿术后患肢管M-玻璃牵引的时时有从3周到10周不等，大均原始数据深入研究倾向于6周，有2实有原始数据深入研究患儿（18.5%）允许术后玻璃分开时均要能；在另2实有原始数据深入研究之前，患儿（17.3%）不感兴趣最初正向腿部特性练功+均要能。Rougraff等原始数据深入研究推测，腿部管M-玻璃牵引3周或牵引6周其特性结节病当前无显著相异。在牵引结束后，所有患儿不感兴趣腿部国家主义度及股四头腹力检验。

结果（此表4及此表5）：

有6实有原始数据深入研究结果规格评级（outcome criteria score）评级远超7分，平仅5.2分；有2实有原始数据深入研究结果赞赏程序（outcome assessment procedure）评级为11分，平仅为6.3分。

各个原始数据深入研究采用各有不同的检验体系对原始数据深入研究结果展开检验。如Siwek和Rao，Rougraff等各自解说了一种特性结节病评级深入研究方法；Ramseier等用作等较宽测力器对股四头膝部的精神力量展开了检验，而其他3个原始数据深入研究则采用了加工深入研究方法展开测量。

West等发此表了一项50实有患儿的原始数据深入研究另据。所有患儿术后支具分开平仅7.2周，后对腿部展开特性练功，屈曲国家主义度m到120度。所有患儿仅有想得到了更佳的特性结节病（LS=92/100）。

Puranik等另据用作3种整修系统设计：髌骨钻头穿孔合系统设计（10实有），所谓穿孔合（9实有），所谓穿孔合+钢丝进一步提高（3实有）对QTR展开整修翻修。用作髌骨钻头系统设计的患儿仅赢得很差的特性结节病，而1实有所谓穿孔合+钢丝进一步提高的患儿特性结节病较高。

Ramsier等另据了36实有不感兴趣病人病人的QTR患儿，其之前29实有赢得事与愿违随访。原始数据深入研究另据用作了2种病人系统设计，术后大均患儿不感兴趣6周的管M-玻璃分开。原始数据深入研究者之后推测所有涉及危险主因并不制分之一患儿的令人营收，痉挛，身体精神力量及腿部国家主义度（p>00.005）。多发所伤的患儿较所谓QTR的患儿而言，其身体的体积（p=0.019）和气压（p=0.017）显著降高。原始数据深入研究者建议应该尽早对QTR展开整修翻修，并且并不认为术后腿部牵引时时有的较宽短并就会显著制分之一特性结节病。

在Wenzl的原始数据深入研究之前，总共设为29实有患儿（30实有崩塌），大均患儿所伤后到不感兴趣病人病人的时时有为21天以内。3实有患儿因为推测较迟而不感兴趣了延期病人。病人病人方式：膝部2 第一区崩塌，所谓穿孔合；1第一区崩塌，髌骨钻头穿孔合，必要性时用作钢丝进一步提高。21实有（91%）患儿病人病人后只能之后返国原工作岗位，平仅LS评级92.5/100，仅3实有不感兴趣延期病人病人的患儿特性结节病较高。原始数据深入研究者并不认为：患儿术后特性结节病和病人整修方式无关但是和所伤后到病人开始的时时有时有隔涉及。

O’shea等原始数据深入研究27实有患儿不感兴趣4种病人整修系统设计事与愿违的特性结节病：所谓穿孔合，穿孔合+刀具，髌骨钻头穿孔合，髌骨钻头穿孔合+钢丝进一步提高。在之后随访时，19/27实有患儿夺得更佳特性结节病，平仅Rougraff评级22.9/55分，腿部国家主义度（ROM）分之一116度，和健侧相当（121度），腹力等张收缩测试结果提示患侧身体精神力量较健侧无明显西移动，甚至在均患儿之前要强健侧。

Debaere等对24实有QTR患儿展开了多于25年的随访，15实有患儿已完成事与愿违随访。所有患儿除了2实有患儿分别在所伤后3月底和5月底不感兴趣病人部份，其余仅在所伤后2周内不感兴趣病人。在之后的随访之前，4实有患儿髌骨周边有触痛，3实有患儿疤痕其三组织过多增生，3实有患儿腿部不稳定。所有患儿仅有各有不同往往的患侧股四头腹萎缩，但仅能远超所伤前腿部国家主义往往。

Rougraff等另据44实有患儿53个QTR病人治果。41实有患儿赢得事与愿违随访。QTR穿孔合系统设计最主要：所谓穿孔合，髌骨钻头穿孔合，髌骨钻头穿孔合+钢丝进一步提高，或髌骨钻头穿孔合+腹腔进一步提高；若患儿崩塌时时有较较宽则采用Codivilla及Scudery等系统设计。各种穿孔合系统设计时有特性结节病比起无显著相异，平仅腿部国家主义度123度，和健侧相当（125度），伸膝延期仅牵涉到在22%的患儿之前，延期病人病人的患儿特性结节病较高，国家主义时必须不感兴趣相当多的辅助工具。患儿总体令人营收为8.5/10，痉挛平仅评级8.6/10（10包含完全无痛）。

Rasul等回顾性深入研究了19实有QTR病人敏感度。17/19实有患儿赢得了令人满意的药理学治果，腿部国家主义度0-116，2实有延期病人患儿也赢得更佳的特性结节病。

Siwek等回顾性深入研究了36实有QTR患儿，最初病人病人的30实有患儿仅赢得令人满意的敏感度，而延期病人的患儿事与愿违不一（50%令人满意，50%不令人满意）。只有1实有延期病人患儿腿部活动度远超90度以上，而最初病人患儿腿部平仅国家主义度m120度。原始数据深入研究者建议QTR后尽早对患儿实施病人翻修及玻璃牵引分开可以赢得不错的特性结节病。

Konrath等对41实有患儿51个QTR回顾性深入研究，1第一区，所谓穿孔政府所（4实有），2第一区，髌骨钻头穿孔政府所（46实有），根据患儿术之前膝部气压及所伤后时时有考虑进一步提高或不进一步提高：2实有钢丝进一步提高，2实有Mersilerne法进一步提高，2实有Scuderi法进一步提高。平仅术后LS评级87/100分，腿部国家主义度28-125度，未推测髌骨-股骨关节一无协作。分之一53%患儿在腿部高速国家主义时股四头腹力西移动，在高速国家主义时该比实有则降高为32%。84%患儿可以回到最初工作岗位，但有51%的患儿不能展开高气压的国家主义。

Larsen等深入研究17实有患儿18个QTR，平仅展开46月底随访（12-118月底）。12实有患儿在所伤后1周内即展开病人病人，而5实有患儿不感兴趣延期病人病人。所有患儿采用髌骨钻头穿孔政府所展开翻修。所有患儿延期病人仅不感兴趣Scuderi进一步提高法展开进一步提高。15实有患儿夺得更佳敏感度，而3实有敏感度较高的患儿仅在延期病人三组。

Vainionpa等采用Siwek and Rao检验系统对18实有QTR患儿展开了患侧和健侧肢体特性检验，其之前12实有患儿赢得事与愿违随访。7实有患儿结果很差，4实有患儿结果令人满意，1实有患儿结果较高。该实有令人营收较高的患儿在所伤后7周才不感兴趣病人病人。6实有患儿牵涉到股四头腹腹力西移动，5实有患儿牵涉到腹力，但11/12实有患儿腿部国家主义度令人满意（多于100度）。原始数据深入研究者建议对最初QTR，所谓穿孔合早就能赢得令人满意敏感度；所有再行崩塌患儿仅应该随即病人病人。

心肌梗死：

意味著的心肌梗死最主要：异位骨化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部传染（1.1%），浅此表传染（1.2%），总体再行崩塌率2%（0-8.3%），总体存活率6.5%（0-20%）。

此表4：结节病

此表5：病人病人成功率

讨论：

股四头膝部是强大的伸膝控制系统，其结构和神经医学特性允许其承载较小的要能而不牵涉到崩塌。膝部国家主义节省成本可包含3期之前：第一期之前为初始期之前，或称toe期之前，在2%节省成本仅限于，腹原纤维仅靠自身的精神力量展开国家主义节省成本而无明显扭曲；第二期之前为熔体2%-4%期之前，此时膝部一保持稳定弹性扭曲状态，在此仅限于，若节省成本去除，身体纤维可恢复原较宽度，该期之前由大肠内在特性决定；第三期之前为熔体4%至8-10%期之前，该期之前膝部一保持稳定塑性（plastic）扭曲状态，此时身体在显微镜下可以看得见大肠的崩塌，多于10%的熔体，大肠将出现相当严重崩塌。

膝部扭曲是时时有依赖性的，有粘弹性特点。急性流程时有时候此表现为塑性扭曲，实有如在坠落在流程之前为赢得最大限度而牵涉到的接二连三剧烈的股四头膝部收缩诱发膝部塑性扭曲，从而致使膝部的均或全部崩塌。相当少见的情况下如身体在节省成本较快增大流程之前多于膝部的收缩力而诱发膝部的崩塌则兼具上述3个期之前。在设为原始数据深入研究的史料之前推测，坠落在所伤是QTR最类似于的损所伤机制，分之一占总所有病因的61%；高坠所伤等高动能损所伤牵涉到率较高提示QTR易牵涉到在股四头膝部总质量较高的患儿之前。膝部总质量被并不认为和年岁涉及，随着年岁增较宽，膝部牵涉到相应该改变如脂肪线粒体退变，膝部硬化，总质量降高，大肠类M-及性质改变，软骨等。

迄今为止已是大多证字词说明内科病症状况意味著会制分之一膝部总质量，致使膝部的的三组织崩塌。实有如肾脏病曾一度血透和尿毒症的患儿的三组织QTR比实有较高，这意味著是因为这类患儿体内有毒会制分之一身体纤维成熟。此部份，甲状旁腺特性亢进症意味著会造成软骨萎缩和骨膜下骨转化，从而西移动股四头膝部和髌骨连接点的牢固度。也有另据糖尿病能致使股四头腹身体的纤维性坏死和静脉摧残。其他代谢性和风湿性病症如哮喘，假性哮喘，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，体重增加，激素类药物用作等都可以致使股四头膝部退变。设为原始数据深入研究有内科病症合并症的患儿占总14%。

近期两个关于股四头腹身体静脉化的原始数据深入研究提示肝脏用电不最大限度意味著对膝部崩塌诱发了一定的制分之一。股四头身体的血供举例来说来源于三大均：下部分叉气管用电股四头膝部的下部均，侧边分叉气管用电膝部侧边均和髌骨周边静脉末前端。髌骨周边静脉末前端是相当丰富的静脉网，用电髌骨止点1cm仅限于的膝部。Yepes等将股四头膝均为3个周边：周边2的肝脏用电多于周边1和周边3，因为周边1有髌骨周静脉网，周边3有下部及侧边弓装气管用电。在矢状面，股四头腹浅层（股直腹）的血供要好于之前层（骨下部腹和侧边腹膝部交会点）及深层（股之前时有腹）其三组织。基于上述原始数据深入研究，很多学者并不认为股四头膝部关节侧深面的膝部意味著因为髌股关节面的持续电磁场而牵涉到肝脏用电障碍从而较易出现膝部崩塌。

Scuderi等对1958实有患儿股四头膝部肿瘤原始数据深入研究推测大均肿瘤仅在髌骨上极1.3-2.0cm一处，Raatikainen等另据了28实有股四头腹膝部病灶，这些病灶累及膝部下部，从身体最深层开始往部份延伸。上述结果和Yepes等的原始数据深入研究相符合。在本综述设为的QTR原始数据深入研究之前，36.5%在周边1，41.4%在周边2，12.1%在周边3。尽管周边2的比实有占总据大多数，但周边1的病灶仍占总据了较小均，根据Rasoul等人的原始数据深入研究，QTR位置和患儿年岁有关。年岁大于40岁的患儿QTR大多牵涉到在膝部的髌骨止点（周边1），而年岁多于40岁的患儿则大多崩塌在膝部段为（周边2），本综述设为原始数据深入研究的患儿平仅年岁为57岁，这意味著是周边1也有较高崩塌比实有的情况下。

身体及膝部的粘弹性特征决定了身体在崩塌流程之前的断前端回缩往往。崩塌或崩塌回缩的膝部太少以正因如此腿部正常的屈伸特性，特别是QTR漏诊的患儿之前，股四头腹均崩塌仅可正因如此均特性。此部份，最初国家主义和拉力练功可以推动软骨，彻底改变腹原纤维，减少疤痕其三组织，上升身体气压。病人病人QTR似乎是部份科医生一个相当自然的考虑。有很多学者另据了各有不同的膝部整修深入研究方法，周边2，3崩塌可以考虑直接断前端穿孔合，周边1可以考虑髌骨钻头穿孔合。近期有学者另据采用髌骨上置入带线铆钉除去髌骨钻头穿孔政府所，这种深入研究方法侧边相当少，病人时时有相当短，对患儿的创所伤小，神经医学和药理学原始数据深入研究并未推测两种深入研究方法的相异，尽管如此，迄今为止其应该用尚不够大样本原始数据支持。

若穿孔合的股四头膝部气压不够，则可以采用额部份的深入研究方法对穿孔合一处展开修补（augmentation），修补的深入研究方法最主要钢丝，Merisilene条带，宽腹腔等。在延期病人病人的患儿之前，股四头膝部有时候牵涉到与此相反的挛缩，可以采用Codivilla深入研究方法对股四头膝部展开加较宽和整修，深入研究方法如下：在崩塌膝部断前端做全层反美V字形侧边，由此而多出的三角形膝部其三组织可以连接远前端断均展开翻修。近前端反美V字形侧边可以展开边对边吻合。

股四头膝部整修的流程可以包含3个期之前：肿瘤反美应该期之前，彻底改变期之前，切割期之前。肿瘤反美应该期之前开始于所伤后，最主要线粒体激活，增生，之前性粒线粒体及单核线粒体释放肿瘤介质和线粒体因子。在此流程之前，膝部线粒体较快迁离至崩塌胸部，诱发IIIM-胶原纤维。第二期之前为彻底改变期之前，在所伤后数天开始，持续至所伤后6周，此时IIIM-胶原纤维催化远超高峰期。6紧接著切割期之前开始，该期之前可以包含两期：第一期，削弱期，第6-10周，线粒体化减少，IM-胶原纤维增生催化，身体线粒体及大肠顺压力方向重排；第二期为早春，第10紧接著，纤维其三组织逐渐改变成为疤痕化膝部直至1年。

除1实有另据用作各有不同系统设计会对膝部整修结节病诱发制分之一部份，其余原始数据深入研究仅未推测用作各有不同病人系统设计对膝部展开整修后结节病有相异。若所伤后3紧接著展开膝部整修则被并不认为是延期整修。延期整修意味著是膝部特性结节病较高的一个非常重要的制分之一主因。Laren另据随着年岁增较宽，膝部整修后的特性结节病越差。

设为原始数据深入研究的总体再行崩塌率为2%。设为原始数据深入研究之前有9实有另据术后4.5-10周（平仅）采用了伸膝位玻璃分开牵引，3实有推测术后玻璃究竟牵引及牵引时时有和事与愿违特性结节病无显著涉及性。基于现有的膝部软骨神经医学证字词，作者并不认为术后玻璃牵引6周是不太可能的病人措施。在牵引6紧接著可以开始股四头膝部张力特性练功以提升腿部特性结节病。

原始数据深入研究的太少点：原始数据深入研究设为的所有史料仅为全名史料，意味著遗漏了符合原始数据深入研究设为决定的非全名高总质量史料，造成原始数据深入研究结果的偏倚。此部份设为原始数据深入研究的史料结节病规格不确立，史料时有的原始数据深入研究原始数据不能展开较好的比起得出一个相对肯定的论据。

原始数据深入研究的占总优势点：对设为史料的原始数据展开了系统化的深入研究，设为原始数据深入研究的史料时时有跨度广，史料一原理医学。

论据：

QTR是一个非常少见的病症，举例来说制分之一50-60岁成人。非暴力性时有接创所伤是QTR最类似于的情况下，内分泌系统或风湿性病症意味著致使单侧或前部的的三组织QTR。最类似于的崩塌胸部在2第一区，即髌骨止点上端1cm到2cm一处，而年岁较小的群体之前则在髌骨止点胸部多见。有大多各有不同的膝部崩塌整修系统设计，在药理学事与愿违特性结节病上无显著相异。在大均原始数据深入研究之前，膝部整修仅能赢得不错的腿部国家主义度及恢复所伤前国家主义往往，而延期病人患儿结节病有时候较高。膝部整修的再行崩塌率分之一2%，必须随即病人穿孔合。在大均病实有之前仅推测了股四头身体萎缩及身体气压降高（健侧20-30%往往），但这并不制分之一患儿的令人营收。内科病症等对膝部整修的事与愿违特性结节病无显著制分之一。

查看数据压缩地址