血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的舌内修复

腹胸鼻音疣鼻音内修复忍术（EVAR）是肾下型号腹胸鼻音疣（AAA）的值得一提的是病人方式，正里面型号及见下文型号脚架技忍术的拓展使得 EVAR 可以病人愈来愈多的复杂型号 AAA。

来自美国麻省大学医学院的 Schanzer 大学教授通过 EVAR 尝试病人一例巨大、疣内软化的脑膜炎肾周型号 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

里面风则有

90 岁男功能性，3 周前开始出现腹痛，疼痛位于脐上，呈同步进行功能性加重。查体：心灵体征平稳，里面腹部触诊有脊髓紧张及压痛。实验室检查：粒细胞枚举 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可方知一个直径 7.6 cm、疣内软化的鞘肾周型号 AAA，除去软化部分后 AAA 的直径为 4.0 cm（方知示意图 1）。

示意图 1 忍术前 CT 及三维重建可方知一个直径 7.6 cm、疣内软化的鞘肾周型号 AAA

该病人急诊行 EVAR，忍术里面采行改制的 Zenith 分叉型号脚架分别对静脉上腹腔、左肾腹腔、右肾腹腔同步进行正里面，并通过 Atrium iCAST 脚架桥接可视及其对应的见下文腹腔。改制的 Zenith 分叉型号脚架脊髓腱直径较正常腹胸鼻音直径大 20%。

依据忍术前影像学测算结果，用眼科烧灼装置在覆膜脚架上同步进行正里面，每个可视大小为 6 mm×6 mm，可视周边穿孔金属导丝加以固定。为增加脚架螺旋以及脚架外部导丝导管操作的空间，在脚架主体后方缝制一根物料控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使脚架直径削减 20%。

该病人手忍术开始前常规采行萘唑林及万古霉素防治感染。忍术许顺利，忍术后造影可方知 AAA 全然被脚架封闭，胸鼻音各见下文通畅，无内漏（方知示意图 2）。病人忍术后第二天恢复良好，无肾衰竭起因。

示意图 2 忍术后造影声称，AAA 全然被脚架封闭，静脉上腹腔、约肾腹腔极少有通畅，无内漏

该病人忍术前血培育及尿培育极少有方知沙门氏孢子，权衡为脑膜炎腹胸鼻音疣，遂应用萘曲松抗感染病人。忍术后再次复查血培育为阴功能性。病人于忍术后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长时间抑孢子病人。

病人忍术后 1 翌年、6 翌年随访复查极少有无医学病症，未曾发掘出感染胸痛。复查 CT 可方知脚架方位良好，胸鼻音各见下文通畅，无内漏（方知示意图 3）。忍术后 6 翌年随访时，AAA 已全然吸取，无残存疣体及瘙痒改变。

示意图 3EVAR 忍术后 6 翌年 CT 可方知直径 7.6 cm 疣体全然吸取，三维重建可方知静脉上腹腔、约肾腹腔极少有通畅

讨论统计分析

该病人忍术前确诊难以判别是脑膜炎 AAA 还是穿透功能性胸鼻音溃疡疣内软化，但病人急功能性起病、血培育阳功能性似乎愈来愈支持脑膜炎 AAA 的确诊。如果忍术前都能明确脑膜炎 AAA 这一确诊，忍术者愈来愈可能采行开放手忍术或深知功能性病人手段同步进行病人。该个案提示 EVAR 或可作为病人复杂功能性脑膜炎 AAA 的又一手段。

一般意味著，EVAR 忍术后非脑膜炎 AAA 的疣体会在忍术后数年内逐渐吸取。该病人忍术后极少 6 个翌年疣体即全然吸取，可能可能为疣体被脚架全然封闭、早期发掘出病原孢子并采行敏感药物长时间病人。有研究显示，沙门孢子属比其他孢子属有愈来愈好的医学预后及更高感染开刀率。

忍术者统计分析认为，对于复杂功能性脑膜炎 AAA 的高危病人而言，改制的脚架配合恰当的抗孢子药物病人在忍术后里面期随访里面精准度良好，但远期精准度以及感染开刀情况仍有待更进一步观察。

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