男同性恋，76 岁
主诉：反复活动后胸闷征状 20 余年，加重一年
原为病文化史：20 前所快走时出原为心前所区内闷痛，伴左上肢放射痛，持续 1-2 分钟缓解运动智能手机试验非典型，药物黄金治疗。1 前所患者在坐车时出原为胸闷，羞耻呕吐，头晕乏力，持续 1 小时余好转，就医于江西人民医院，行冠脉造影术予以切线支左右段植入支架一枚。1 月前所患者于江西人民医院复查冠脉造影术指引左主干 40% 平坦，前所降支左右段全闭 + 幼苗可逆，切线支支架无平坦，右冠左右段全闭，试着通车前所降支败北。
既往文化史：全身性
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房增大，左室前所内侧、前所间内侧MLT-段，后较宽MLT-段、下内侧中上段甲状腺增厚，心尖部较薄处甲状腺厚约 0.34cm，回声增强，运动减弱，心尖部并见一糙样本体向内膨出，糙体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，糙内侧呈矛盾运动。
ECT DISA
甲状腺转化成放射：下内侧左右心尖部及前所内侧左右心尖部甲状腺可见铯分布零散外周；
甲状腺代谢放射：与转化成放射非常，上述部位仍呈铯分布零散区内；
左心室转化成外周比率为 7.03%；
左室下内侧左右心尖部及前所内侧左右心尖部小范围甲状腺梗死权衡。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝通车
2018.9.8RCA CTO, 首次试着
较宽及LCX幼苗败北
二次试着解决方案
ADR?
再次试着逆向？
二次试着, 较宽有幼苗到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过幼苗
下一步解决方案
顺利完成ADR?
持续性准备必需什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入肾脏本体
XT knuckle，压力极大，不能挺进
解决问题解决方案
不够换不够硬导丝knuckle？
薄毛细管推进？
小囊锚定是从？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle败北
解决问题解决方案
主支闭塞段内小囊锚定薄毛细管powered knuckle？
Guidezilla?
不够换不够强中空指引毛细管（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是充分利用CTO生存率的重要新技术
齐头CTO确保导丝进入肾脏本体内
Knuckle导丝新技术
血肿操控是关键（Guidezilla）
主编： 叶艳霞相关新闻
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