疤痕增生？疤痕疙瘩？ 你辨明了吗

看一个大两幅三幅像，你则会做到什么患人？

在药理研习实习之中，遇到这种皮损乏善可陈为「肉大块」的患人，是患人为增殖官能疤碎，还是患人为疤碎大块？二者是同一疾患的各不相同称作，还是根本各不相同的两种患呢？

疤碎是各种创伤及呼吸道后所激起的情况下指甲许多组织的之外观特质和许多组织患理研习改变的统称。它是生物体创伤修补过程之中的必然的产物，分成生理官能疤碎、患理官能疤碎。

生理官能疤碎无疲倦、不影响轻巧、无紊乱、也一般不需患患。

患理官能疤碎是由创伤、呼吸道、开刀等因素激起，以胶原等大量结缔许多组织内皮的过度造成了和沉积物为特质的生命表格皮区之外特有的织物代谢官能疾患，主要之之外增殖官能瘢碎（hypertrophic scars，HS）及疤碎大块（keloids）。二者皮损乏善可陈相似，但发患年前提及功效预后不存在值得注意区别，因此掌握二者的鉴别要点对于指导患患、推断功效预后至关重要。

联系与区之外别

1. 增殖官能疤碎

（1）损害细菌感染表格皮深层，瘢碎值得注意略较低于之外面情况下指甲，区域内内层变硬，皮损仅限于受到影响肺脏；

（2）好发于脊柱伸侧或皮损一段距离与指甲张力斜向所在位置；

（3）在晚期因有小管充胭脂，瘢碎表格侧呈橙色、潮红或紫色，会有瘙痒、咳嗽。经过数年末或几年以后，增殖的疤碎充胭脂缓解、表格侧粉红色变淡、疤碎慢慢受热、平坦，痒痛缓解以致消失；

（4）遭遇于非功能肺脏的增殖官能瘢碎一般不致激起严重的紊乱，而脊柱肺脏大片的增殖官能瘢碎，由于其厚硬的支架关键作用，妨碍了脊柱娱乐活动，可引致紊乱。设在脊柱屈侧的增殖官能瘢碎，在末期可遭遇较值得注意的挤压，从而造成了如颌颈粘连等值得注意的紊乱；

（5）疤碎常在伤口脊柱修补 1 年末构成，6 年末内慢慢增大，1 年后慢慢流失；

（6）各体毛宗教信仰两者之间均可遭遇；

（7）无大家族突变倾向；

（8）许多组织患理研习特质：皮损内不存在成大肠细胞及α-平滑肌亚基（α-SMA），以Ⅲ改型表格皮有别于；

（9）环氧蛋白 1(cycloxygenase 1,COX 1) 时是暗示；

（10）开刀后易患上。

2. 疤碎大块

（1）一般乏善可陈为较低出之外面情况下指甲的、时是出原损害肺脏的持续官能生长的肿块，希伯来人之较硬，连续官能反之亦然；

（2）好发于耳垂、臀部、肩胛骨区之外、侧颈部；

（3）初起为小而坚实的橙色丘疹，极快增大呈。椭圆形似或不规则形似，弯曲于皮侧呈乌贼足状向之外伸展，表格侧光滑闪光。晚期进行官能皮损潮红而有触痛，表格侧可会有小管壮大；静止期皮损粉红色变淡、材质坚硬、多无自觉症状；

（4）瘢碎大块一般不遭遇挛缩，除少数脊柱肺脏激起轻度娱乐活动受限之外，一般不激起紊乱；

（5）皮损不则会直接复苏，一般来说在疤碎构成 3 个年末及以后，慢慢无限依赖官能；

（6）深色雅利安人雅利安人疤碎大块的感染率值得注意略较低于浅棕色雅利安人；

（7）不具备一定的大家族突变官能，根据疤碎大块家系研究成果结果显示，一男一女感染率两者之间无值得注意区别，支持常染色体显官能突变 [2]；

（8）许多组织患理研习特质：胶原织物较增殖官能疤碎结实，以Ⅰ改型表格皮有别于，缺乏肌成织物细胞及α-平滑肌亚基（α-SMA）；

（9）环氧蛋白 2（cycloxygenase 2，COX 2）时是暗示；

（10）开刀后患上率较低，常在术后 6 年末~ 2 年患上，需配合阿托品皮损内服用或者放射患患；

（11）另有研究成果表格明与 A 改型胭脂、较低 IgE 综合征、较低雌甲状腺激素低水平等与之特别。

表格 1 增殖官能疤碎与疤碎大块比较

特质

增殖官能疤碎

疤碎大块

发患率

较较低

较低

宗教信仰

无区别

好发于深色雅利安人

之瘀伤史

有

不一定

好发肺脏

任何肺脏

普遍存在耳垂、臀部、肩胛骨区之外、侧颈部

生长覆盖范围

疤碎支线以内

疤碎支线以之外

自发官能复苏

大多数

无

做开刀患上

少

较低

挛缩特别

有

无

增殖官能疤碎与疤碎大块表格皮类改型比较

（a）情况下指甲；（b）未成熟疤碎；（c）增殖官能疤碎；（d）疤碎大块，Collagen Ⅰ:Ⅰ改型表格皮; Collagen Ⅲ: Ⅲ改型表格皮，二者主要不存在于指甲胭脂管等结缔许多组织之中，一般来说 I、Ⅲ改型表格皮在脊柱的创侧表格皮暗示，Ⅲ改型表格皮在伤后数年末内开始下降，解释创侧脊柱过程之中胶原的小分子有时间官能遏制。在比例上，增殖官能疤碎大块Ⅲ改型表格皮>Ⅰ改型表格皮; 疤碎大块Ⅰ改型表格皮>Ⅲ改型表格皮。

送回年前文两幅三幅像，根据本文提到内容，三幅 1 患人为增殖官能疤碎，三幅 2 患人为疤碎大块。

患患

鉴于二者的药理研习乏善可陈及许多结核特质不存在值得注意区别，因此其所无视各不相同的患患作法。

开刀替代疗法 开刀的旨在在于缩减瘢碎覆盖范围，使 其一段距离与 Longer 张力支线一段距离赞同。对于增殖官能瘢碎，偏爱当会有紊乱或特质改变时，开刀患患是众所周知作法；

对于瘢碎大块实际上开刀开刀的患上率较低达 45%～100%，平均患上率多于 50%。其或许是开刀则会冲动表格皮小分子，易构成更大的瘢碎。此时开刀开刀一般来说要与其他替代疗法联合行动使用，如开刀开刀瘢碎大块联合行动创侧之外面阿托品服用或瘢碎大块开刀开刀转化晚期放射替代疗法患患 [4]。

受压替代疗法 受压替代疗法通过减小疤碎肺脏胭脂氧及养分供其所；降到金属之中蛋白蛋白 28（(matrix metalloprotease-28，MMP-28），提较低激活表格皮的年前列腺素 E2 的暗示（PGE2）从而依赖官能胶原小分子。现有受压患患已成划伤后增殖官能瘢碎的标准规范和众所周知患患作法 [5]。

阿托品替代疗法 1960 年开始就已其所用糖皮质 甲状腺激素患患患理官能瘢碎，现有被为人所知为是患患瘢碎大块的之中路、增殖官能瘢碎的二支线作法。

甲状腺激素患患患理官能瘢碎关键作用机理可能是通过依赖官能患理官能瘢碎之中成织物细胞的依赖官能，依赖官能表格皮小分子，增加表格皮的造成了，并减小表格皮依赖官能剂的低水平。

多种甲状腺激素可用于患患，如苯酚氢化可的松、甲泼尼龙、低剂量等，最常见的是曲安威廉斯（10-40 mg/ml）, 单用或联合行动利多卡因疤碎内服用。有历史背景研习家指出开刀开刀术之中区域内服用曲安威廉斯患患后，间隔 2~5 周反复服用，持续服用 4~6 个年末有较好功效 [6]。

成像替代疗法 其所用成像患患增殖官能瘢碎和瘢 碎大块已有 20 多年历史背景，各不相同波长的成像被越来越多的投入使用。二氧化碳成像、锂成像因患患后患上率较低，一般不主张实际上其所用。脉冲树脂成像（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一种胭脂管特异官能成像，为不具备较好功效的之中路患患暴力手段，偏爱是预防增殖官能疤碎 [7]。

放射替代疗法 电离辐射是患患瘢碎大块的一种适当作法。开刀开刀术联合行动电子电磁波短距离放射患患是患患严重疤碎大块最适当的患患作法。主要优点是不存在恶官能肿瘤的安全性但感染率罕见。

其他替代疗法 另之外还有对疤碎许多组织区域内服用抗肿瘤用药、抗阿司匹林用药、与细胞因子特别官能用药等患患。

请注意

[1] Arno A I, Gauglitz G G, Barret J P, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide[J]. Burns, 2014,40(7):1255-1266.

[2] 赵竟伊祁佐良蔡景龙. 瘢碎大块突变基因特官能研究成果进展 [J]. 实用指甲患研习年末刊, 2017.

[3] Sidgwick G P, Bayat A. Extracellular matrix molecules implicated in hypertrophic and keloid scarring[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012,26(2):141-152.

[4] 靖亚莎刘刚. 增殖官能瘢碎和瘢碎大块患患进展 [J]. 之中国之中西医转化指甲官能患研习年末刊, 2009.

[5] Macintyre L, Baird M. Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars--a review of the problems associated with their use[J]. Burns, 2006,32(1):10-15.

[6] Atiyeh B S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(5):468-492, 493-494.

[7] Ud-Din S, Bayat A. New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae[J]. Dermatol Clin, 2014,32(2):193-209.